瘀血证临床最为多见。《内经》明言：气为血之帅，脉为血之府，血液的循行与气、血、脉三者关系最为密切。
一、何谓瘀血证？
瘀血证，是全身血液运行不畅，或局部血液瘀滞的病证。“瘀血”包括古代文献中的凝血、积血、恶血、死血、蓄血、败血、污血等等。
瘀血的产生：瘀血既是某些病因所导致的病理结果，又是进一步引起多种疾病的致病因素。瘀血形成之后，不仅失去正常血液的濡养作用，而且反过来又会影响全身或局部血液的运行，产生疼痛、出血或经脉淤塞不通，内脏发生癥积，以及产生“瘀血不去，新血不生”等不良后果。
瘀血的病证特点因瘀阻的部位和形成瘀血的原因不同而异。一般来说，瘀血证的主要表现是：固定性的刺痛、癥瘕积聚、出血、舌质此暗有瘀斑、舌下络脉瘀滞、脉涩或结代或无脉，另外，还有面色黧黑、肌肤甲错、唇暗甲紫、狂躁善忘、发热口燥、肢体偏瘫或偏身麻木、青筋暴张等等。
我临床非常重视瘀血证。只要病人身上出现以上诸症状的一个或多个，即考虑有瘀血的因素，于处方中每每添加一两味活血化瘀药味，自觉疗效甚高。
就内科杂病而言，我常用的活血化瘀药味是丹参、桃仁、红花、当归、赤芍、生山楂、三七等几种。取其偏性不大，且活血功效显著的特点。
二、妇科瘀血证
我临床常诊治一些妇科杂症，我发现，妇科最多瘀血证。为什么呢？以下分析其原因：
一方面，女性有月经、妊娠、分娩、哺乳等生理特点，形成血瘀的病理变化机会较多，由此亦导致瘀血证是妇产科常见的病症之一。
另一方面，临床所见，若瘀血内留，则会出现痛经、闭经、崩漏、月经不调，盆腔炎、盆腔包块、不孕等症状或不适。
若孕产期有瘀阻，则可致胎漏、胎动不安，或产时产后大出血、产后腹痛、恶露不绝等；若哺乳期有血瘀，会形成乳痈。
就我临床所见，妇科诸症在辨证时都应该考虑是否有瘀血。如果能充分考虑瘀血的因素，于临证用方中添加活血化瘀药味，往往可提高临床疗效。
比如，小产之后，或妇科手术之后，往往会留瘀。即使病人面诊时暂时未见到明显的瘀血症状或体征，亦当考虑到有血瘀的可能。我常在辨证方的基础上合用桂枝茯苓丸，或当归芍药散，或四物汤等，疗效满意。
试举一例，某女病人有子宫肌瘤，舌下见明显的血瘀体征，即诊为瘀血证。其体形偏瘦，处以桂枝茯苓丸。自述服药一段时间后下黑血，而肌瘤即明显缩小。若是胖人血瘀，我常选用当归芍药散为主，此方利水活血，用于水湿停滞兼有瘀血者。为了加强化瘀效果，我常加桃仁、红花。我认为桃仁、红花是一组非常好用的活血药对，上可至头、咽，下可至腿、足，中入五脏六腑，周身上下都能兼顾。
《类聚方方义》桂枝茯苓丸条中云：“治经水不调，时时头痛，腹中拘挛，或手足麻痹者，或每至经期头重眩晕，腹中及腰脚疼痛者；……经闭上冲，头痛，眼中生翳，赤脉纵横，疼痛羞明，腹中拘挛者。”这段话值得好好思考一下，此方所治，不必拘泥于妇科，内科凡见瘀血，亦可选用。
桂枝茯苓丸此方药力平和，既可用于治瘀血证，亦适合于改善瘀血体质。唯治瘀血证时，需添加其他化瘀药，或合用其他化瘀药方，如桃核承气汤、抵当汤等，否则，药力过于缓和，难收急功。
三、精神科瘀血证
血液不但濡养五脏，亦濡养脑窍，可以说，血液也是精神活动的物质基础。健全的精神活动来自于正常的血液循行及充足的血液供应。《内经》告诉我们：“气血者，人之神，不可不慎养。”并且认为：“血脉安，精神乃治。”这些都说明血液与精神活动有着密切的关系。
临床所见，瘀血可引起精神抑郁、哭笑无常、癫狂、经前紧张综合症等。凡瘀血所致的精神症状，在望诊方面，可见面色黧黑，肌肤甲错，唇甲青紫，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，舌下静脉曲张等征象。在脉象方面，多见细涩、沉弦或结代等。
治疗瘀血所致的精神症状，我常用的处方有以下几个：癫狂梦醒汤（既化瘀，亦疏肝理气）、下瘀血汤或桃核承气汤（化瘀与攻下相结合）、抵当汤（因为水蛭为主药，化瘀之力最强）、血府逐瘀汤（化瘀与疏肝兼顾，适应证最广）。
比如，一女病人抑郁，兼见失眠，查其面色偏暗，下腹按压紧，属于瘀血证，用血府逐瘀汤合酸枣仁汤，数剂而见显效。
四、瘀血证的腹证
从《伤寒论》中可见，瘀血证有以下几则条文：
“……但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”
“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，……大黄牡丹皮汤主之。”
“……此为有干血着脐下，下瘀血汤主之。”
“……脉沉结，少腹硬，……抵当汤主之。”
“有热伤寒，小腹满，……宜抵当汤。”
综上所述，仲景治瘀血的诸多药方，皆以少腹部为目的。我的理解是，一则，腹腔为人体最大的体腔，受容的血液最多，若有瘀血，亦容易体现出来；二则，血瘀属有形之物，若无气推动，容易下沉，即会堆积在下腹部；三则，心主血脉，于整个胸腹部而言，少腹部离心最远，容易因心阳推动无力而产生瘀血；四则，少腹部有丹田，为人身元阳之所。中年之后，元阳渐衰，阳气推动无力，容易导致瘀血；五则，在下腹部女性有胞宫，有月经，最容易产生瘀血。
我所理解的瘀血腹证，其特点是：凡在下腹部触及到较明显的抵抗物，按之疼痛，排除宿便、结石、妊娠、寄生虫后，即可诊断为瘀血腹证。
瘀血腹证的患者常会出现局部刺痛、痛处不移，癥瘕积聚，或见肌肤青紫、瘀斑、硬结、甲错等症状。
腹证对于判断瘀血证非常重要。可以这样说，当身体已经有了瘀血，尚未产生不适症状时，往往可以在下腹部找到瘀血腹证。这也提示我们，要判断是滞有瘀血证时，一定要按压一下下腹部。
五、瘀血证的用方
如何治疗瘀血证？《内经》的观点是：“血实者宜决之。”这即是临床常用的活血化瘀法。根据瘀血形成的原因和临床表现，我常用以下几种化瘀法：
一则，行气活血：适用于气滞血瘀之证，常用方如丹栀逍遥散、膈下逐瘀汤、癫狂梦酸汤等。
二则，补气活血：适用于气虚血瘀之证，常用方如补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤等。
三则，活血止痛：适用于瘀血导致的疼痛，常用方如失笑散、金铃子散、少腹逐瘀汤等。
四则，散寒祛瘀：适用于因寒凝导致的血瘀，常用方如少腹逐瘀汤、温经汤、生化汤、桂枝茯苓丸等。
五则，逐瘀通络：适用于瘀血明显，甚至形成积块，同时正气不虚者，常用方如桃红四物汤、桃仁承气汤、下瘀血汤、抵当汤等。
六则，清热化瘀：适用于邪热过甚，血受灼烁，聚而形成瘀热，常用方如血府逐瘀汤、解毒活血汤、大黄牡丹汤等。
我临床常用针灸治疗瘀血证。我的方法主要是刺血。比如，我常检查病人全身各种血络，若见有紫黑，或纵横，或明显瘀曲，或黑如小豆粒等，都属于瘀血证。即在此处血络上点刺放血，使瘀血排出，即可缓解瘀血所导致的症状。
比如，在奥地利曾诊治一位博士，其患高血压多年，伴尿急，左心区有压迫感。查其两侧内踝部位多见红色片状瘀斑。当先治其瘀，再治其诸症。点刺照海、太溪周围诸瘀斑，并拔罐出其毒血，其血盈罐，色甚暗。起罐后立觉轻松。再针神门、内关、大陵、百会，四诊后诸症皆大减。我的观点是，对于久年病症若常规针刺效果不明显，不妨考虑在内踝周围点刺放血，刺络法最能治疗瘀血证。
小结
以上泛泛而论瘀血证，目的是启示我们中医人，在临床上勿忘瘀血。事实上，瘀血证随处可见，几乎每证必见。于辨证用方的基础上兼顾活血化瘀，这是提高临床疗效的一个途径。当然，也不能滥用活血化瘀法。原则应该是：有其证，则用其法。
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