卡介苗膀胱灌注患者须知

卡介苗(Bacillus Calmette．Guérin，BCG)可诱导非特异性免疫反应，引起Thl细胞介导的免疫应答和抗肿瘤活性，从而降低肿瘤进展及复发风险。中山大学肿瘤防治中心泌尿科刘卓炜

(一)适应证及禁忌

1．适应证:中、高危非肌层浸润性膀胱癌、原位癌（2015EAU）。

2．禁忌：

由于本品为生物免疫增强剂，由卡介菌活菌制成，需特别注意。

1)有免疫缺陷或损害者（如艾滋病病人）有可能引起全身性卡介苗疾病的危险。

2)正使用免疫抑制药物或放射治疗者。亦有上述同样的危险性。

3)对卡介苗过敏者，有可能引起强烈过敏反应。

4)发热及急性传染病患者，包括活动性结核病人。待疾病治愈后再行治疗。

5)严重的慢性疾病（如心、脑、血管疾病、慢性肾病）禁用。

灌注流程

1．灌注前准备

1)结核菌素皮试：确认非强阳性(提示非结核活动期)。

2)患者告知，知情同意。

3)医嘱核对：患者姓名，药物名称、剂量、浓度、用法以及有效期。

4)患者有无相关过敏史。

5)有无尿潴留史。如有，则建议灌注BCG后保留尿管至BCG灌注液排出后再拔除。

6)灌注前排空尿液，并确认未在近2 h内大量饮水及服用利尿药。

7)配置BCG灌注溶液，配置好的溶液必须在2 h内使用。

(三)灌注后注意事项

1）灌注后，经膀胱内保留1-2小时（至少保留1小时）后自行排除药液。治疗后2小时内的尿液需用护士提供的一次性塑料盒和消毒片进行消毒处理，保留15-20分钟后再冲马桶，厕所要冲两次

2）患者在治疗后一周多喝水，避免喝茶，咖啡，饮料等

3）避免喝茶，咖啡，酒精饮料和可乐类饮料

4）24小时内建议坐着排尿，且每次排尿后冲洗外阴

5）BCG治疗会使PSA升高

6）BCG治疗48小时内禁止性交，其他时间需要戴避孕套

7)禁用氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类抗生素，因上述药物可降低BCG疗效。

8)在BCG灌注治疗期间，如出现非预期不良反应或因其他疾病需要就诊用药时，应及时告知相关主诊医师。

(四)灌注方案及剂量

目前国内BCG常用量为120 mg，溶于40～50ml生理盐水并充分摇匀，按外科导尿手术，将导尿管插入膀胱腔，将稀释好的药液，经导尿管注入。卡介苗灌注一般在手术后1～2周待受损组织恢复后进行。给药周期为：开始每周灌注1次，共6次；继之每2周1次，共3次；以后每月1次，直至1年，总计19次。每三个月年1次检查膀胱癌有无复发。必要时每月1次再持续1～2年以巩固疗效。