临床思维训练之变应性支气管肺曲霉病与肿瘤标志物

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程胜

医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。

重庆市医学会呼吸专委会青委会委员；

重庆市医师协会呼吸医师分会青委会委员；

重庆市中西医结合学会变态反应学专委会委员。

变应性支气管肺曲霉病（ABPA）是一种免疫介导的肺部疾病，主要由于机体对烟曲霉过敏所致，主要发生在支气管哮喘患者，也可发生在慢性阻塞性肺疾病患者，常表现为游走性和反复性的肺部浸润影，包括支气管扩张、粘液栓嵌塞、树芽征和小结节等，后期可出现纤维化。癌胚抗原（CEA）通常是恶性肿瘤的标志物，临床上部分ABPA患者可出现血清CEA升高，因ABPA患者伴有多种影像学改变，如球形占位、肺不张及肺实变，此时如同时伴有血清CEA升高则难以和肺癌鉴别。因此在诊断前通常需行支气管镜、肺穿刺等检查来排除恶性疾病。

有研究认为ABPA患者血清CEA水平升高与肺实变、粘液栓以及肺部局限性炎症有关[1]。国内的研究团队显示研究队列的ABPA患者治疗前血清CEA水平为7.63-44.33ug/L，治疗后下降为1.58-8.48ug/L[2]。最近的研究显示血清CEA升高的ABPA患者其升高的水平与嗜酸性粒细胞水平正相关，且通过共聚焦显示嗜酸性粒细胞为CEA的来源细胞[3]。

CA199是糖抗原的一种，作为肿瘤标志物，在胰腺癌患者血清中被检测出来。大量研究发现CA199在胰腺癌、胃癌、结直肠癌等消化道肿瘤中可明显升高。ABPA患者中CA199升高在国内尚未见报道，经检索PUBMED，国外报道1例，为21岁男性，经泼尼松治疗后CA199水平降至正常[4]。

参考文献：

1.Noguchi, T., et al., Evaluation of serum levels of carcinoembryonic antigen in allergic bronchopulmonary aspergillosis. Journal of Nippon Medical School = Nippon Ika Daigaku zasshi, 2013. 80(6): p.404-409.

2.孙传忠, et al., 变态反应性支气管肺曲霉菌病合并血清癌胚抗原升高5例报道并文献复习. 国际呼吸杂志, 2017. 37(17): p.1297-1299.

3.Yang, Y., et al., Eosinophils may serve as CEA-secreting cells for allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) patients. Scientific reports, 2021. 11(1): p.4025.

4.Hachiya, T., et al., Elevated serum CA19-9 level and regional lymphadenopathy in a young man with allergic bronchopulmonary aspergillosis. Internal medicine (Tokyo, Japan), 1998. 37(1): p.91-93.