作者：王玉兰，张宛玉 作者单位：河南大学淮河临床学院，河南开封475001
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【摘要】 目的:观察中药熏蒸配合牵引及手法推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:将110例随机分为观察组39例，采用中药熏蒸加推拿加牵引治疗;对照1组34例采用推拿治疗;对照2组37例采用牵引治疗。3组总有效率分别为94.9%、73.5%、75.7%，观察组有效率明显高于对照两组。结论:中药熏蒸配合手法和牵引治疗腰椎间盘突出症，疗效显著。
【关键词】 腰椎间盘突出症;中药熏蒸;手法治疗;牵引
笔者自1990年6月～2006年6月，采用中药熏蒸配合手法和牵引综合治疗腰椎间盘突出症39例，并与单纯采用手法治疗的34例、牵引治疗的37例进行对照，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
110例均经CT、MIR检查确诊。随机分为3组:观察组39例，男22例，女17例;平均36岁;病程1个月～6年;其中L 3～4 2例，L 4～5 14例，L 5 ～S 1 16例，2节以上椎间盘突出7例。均采用中药熏蒸加推拿加牵引治疗。对照1组34例，男19例，女15例;平均38岁;病程1个月～5年;其中L 3～4 1例，L 4～5 13例，L 5 ～S 1 17例，2节3例，采用推拿治疗。对照2组37例，男21例，女16年;平均34岁;病程半月～4年;其中L 3～4 3例，L 4～5 16例，L 5 ～S 1 17例，2节以上的1例，采用牵引治疗。就诊原因均为腰腿痛。
2 治疗方法
2.1 推拿 病人取俯卧位，术者用双手掌在患者腰骶部及双下肢作反复揉、按、拍和推等手法，以放松痉挛的腰骶及双下肢肌群。助手两手挟住病人腋下向前拉，术者用手抓住双踝部向后拉，并在牵拉的同时摇动、抖动下肢和腰部。然后术者站于患侧，用掌根抵住腰部椎间盘突出处，作按压。或用拳头锤击背部相应病变部位，使突出的髓核尽量还纳。30～40min/次，每日1次。牵拉的同时摇起腰桥或垫高小腹部更好，尽量使相应病变部位后凸，目的是椎间隙增宽。
2.2 牵引 采用传统的腰椎牵引床，病人俯卧位，根据体重及耐受情况确定牵引重量，牵引方式为连续牵引，逐渐加大牵引重量，以牵引后自觉症状减轻为标 准，20～30min.次，每日1次。
2.3 中药熏蒸 采用两块木板作床，病人取仰卧位，两块木板之间的空隙足够露出脊椎，床下放熏蒸器具，如电锅、沙锅等，药物选用川乌、细辛、苍术、防风、杜仲、川芎等药材共200g，磨碎成粉后加水3000ml放入电锅中浸泡2h，然后加火煮，让蒸气喷出熏蒸病人脊椎［1］ ，蒸汽温度以舒适为宜，可以垫高床板来掌握温度。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈:腰腿痛症状消失，直腿胎高70°以上，恢复原工作和正常生活;显效:有轻微腰腿痛，直腿抬高较健侧差20°以内，活动轻度受限，不影响工作生活;好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善;无效:症状、体征无改善。15d为1疗程，治疗30d后进行疗效评定。
3.2 治疗结果 见表1。
表1 3组疗效结果比较（略）
注:观察组与对照1组比较，*P<0.05，观察组与对照2组比较***P<0.05
4 讨论
腰椎间盘突出症多为腰椎间盘发生退行性变后，在负重、外伤、剧烈运动等外力作用下纤维环破裂，使髓核等间盘组织向后或后外方膨出或突出，刺激和压迫一侧或双侧神经根、血管，进一步导致神经根炎症、神经根营养障碍和传导性损害，从而产生腰痛、坐骨神经痛、活动障碍，并伴有下肢放射性疼痛等主要临床症状的一种疾病。治疗腰椎间盘突出症的关键是解除压力和维持平衡，两者相辅相成。只有解除了压力才能保持脊柱稳定，反之只有使脊柱保持稳定才能使椎间盘压力最小［2］ 。手法推拿治疗，能充分松解粘连的组织，纠正腰椎小关节紊乱，调整腰神经通道，恢复受损神经的功能，减轻腰骶部及双下肢肌肉痉挛，促进新陈代谢、消退瘀血肿胀，利于无菌性炎症的吸收和纤维环的修复［3］ 。腰椎牵引治疗，可以使腰背部肌肉放松，椎间隙增宽，间盘内压力减小，膨出的椎间盘有可能由于负压的虹吸作用而缩回或部分缩回椎间隙内［4］ ，髓核的还纳，从而解除对神经根的压迫和刺激，缓解腰腿痛症状。中药熏蒸是通过蒸汽使药物经皮肤渗透到病变部位，软化回缩的椎间盘，促进局部血液循环，加速对炎症代谢产物的吸收，使炎症及水肿消退，解除神经根粘连，纠正局部组织缺氧和代谢紊乱，达到除湿、舒筋活络、活血化瘀的功效，且较容易通过皮肤被吸收。利用中药材的温热作用，减轻或消除肌肉痉挛，一般需与外力（如牵引或手法）配合应用，使脱出的椎间盘还纳;或使脊柱本身压力减轻，软组织支撑和保护脊柱的稳定作用加强，重建脊柱的力学平衡。神经根及硬膜不再受压，从而达到临床治疗的目的。在治疗期间，嘱病人佩带腰围，注意腰部保暖，睡硬板床，避免腰部负重。当症状改善后即应进行增强腰肌训练，如拱桥式（举臂挺腰运动:患者仰卧，两臂上举，同时尽量挺腰）、直腿抬高（患者仰卧，两腿伸直，练习下肢抬高，交替进行）、俯卧撑等运动。结果表明，观察组采用熏蒸加推拿加牵引3种方法的综合治疗，即将活血—松解粘连—减压有机结合起来，3种方法有明显的协同作用，各取其长，互补不足，疗效明显优于单纯疗法。
【参考文献】
［1］赵咏梅，宁立渊.中药熏蒸加手法治疗腰椎间盘突出症96例［J］.中国疗养医学，2003，4（12）:125.
［2］徐雪明.手法治疗腰椎间盘突出症机理探讨［J］.颈腰痛杂志，1997，18（6）:226.
［3］李 勇，张连红，刘家勇，等.手法治疗腰椎间盘突出症机理新进展［J］.中国骨伤杂志，2001，14（8）:473.
［4］赵钟岳.应用生物力学探讨腰椎间盘突出症的病因、诊断和治疗［J］.中国脊柱脊髓杂志，1995，5（4）:187.
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