特殊心电图,一文扫雷~
急性冠脉综合征(ACS)作为常见病,发病急、病情变化快。如果能及时识别和治疗,将能转危为安,不能正确及时诊治时,则会贻误病情,预后凶险。心电图是应用最简单、也最普遍的早期诊断方法,但除了典型的ACS心电图改变,有一些需要早期识别的特殊ACS心电表现。
Wellens综合征
典型的Wellens心电图特征
Wellens主要由两种类型心电图表现,一种是T波倒置,更常见(A),另一种是T波正负双向(B)
图来自ppt
那么Wellens综合征的提出有什么意义呢?
林先和教授提到,首先,Wellens发病率不低,约占不稳定型心绞痛患者的额14%-18%。但大部分患者心肌生化标志物可正常或轻度升高,容易漏诊或误诊为NSTEMI。
其次Wellens常常提示LAD近段高度狭窄(大于50%)。一经确诊Wellens,患者应禁止行运动试验及其他增加心脏负荷的试验,避免出现大片前壁心梗甚至猝死。这类患者从发病到大面积前壁心梗出现平均时间为7.5天,因此应尽早行PCI。
De Winter综合征
说完Wellens,就一定也要提到与它齐名、同样是LAD近段病变导致的心电改变,De Winter综合征。
De Winter综合征2008年由荷兰医生De Winter等人发现并发表在《NEJM》上。心电图改变主要包括:
胸前V1-6导联J点压低1-3 mm,ST段呈上斜型下移,随后T波对称高尖;
多数患者aVR导联ST段轻度上抬;
部分患者胸前导联R波上升不良;
QRS波通常不宽或轻度增宽。
典型De Winter心电图,ST段上斜型下移伴有J点压低(红色箭头),T波对称高尖(黄色箭头),ST段轻度上抬(黑色箭头)
图来自Heart Views. 2019 Jan-Mar; 20(1): 25–27.
巨R波综合征
巨R波综合征是以心电图出现巨大R波改变为突出征象的心电图综合征,临床少见但危急,表现为心脏缺血症状。主要疾病是冠心病,诱发原因可以是劳累、运动或应激情绪变化,可进展为急性心肌梗死。ECG形态包括高大尖锐的R波,其下降支与ST段融合,形成宽大基底的三角形R波,需与室性心动过速或室内传导阻滞鉴别,急性期巨R波综合征可见q波。
左主干病变的“6+2”
典型左主干病变6+2表现:I、II、III、aVF导联和V4-V6导联ST段压低>0.1mV,aVR导联ST段抬高超过V1导联。
本文首发:医学界心血管频道
本文作者:GW-ICC报道组—泰中
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