类风湿性关节炎大家都知道对身体关节有着巨大伤害，对于这种疾病我们需要谨慎对待，所以在做治疗之前我们需要做详细的的检查，确定了病因病灶，才能开始进行治疗。那么类风湿这个疾病要如何进行诊断呢?山东省立医院骨科专家袁林与我们分享怎样诊断类风湿性关节炎。
最重要的作为医生来讲，他想倾听你诉说，你是一个怎么样的不舒服，即使是疼，他也很想知道，你具体是哪里疼，什么情况下能加重，什么时候能减轻，这个疼是什么性质的，是针刺一样的痛，还是刀绞一样的痛，还是钝痛，还是一般意义上的酸痛，这个对提示诊断都有非常重要的作用。
倾听完病人的诉说以后，你当然要做检查，你做物理的检查，你看病人疼在哪里，活动是不是受限，这个痛跟活动有没有特定的关系，有的疼它要到膝关节打弯到一定的程度它才会疼，或者髋关节做特定的动作的时候，才会疼，所有的这些都做完了以后，通常你就可以获得一个诊断了。
你然后再通过照X光的片子，或者做一些实验室的检查验血，来验证你前头问病史或做物理检查，你的判断对不对，或者是帮助你确立下一步的努力的方向。
总的来讲，是要靠跟病人交流跟查体，而不是一上来就看一个片子，然后说这个片子有什么问题，这个次序就反了。通常普通的X光片子，80%以上的情况下头，从影像学的角度来讲，就够了，这是一个最经济，也是最有效的一个检查的方式。
但是对于有一些生物学的因素，我们刚才讲到了，生物学的因素，是导致关节炎的一个很重要的原因，我们是需要依赖实验室的检查的，也就是像老百姓讲的验血，或者验关节液，因为关节里头你是可以抽到液体的，你去化验这个关节液，这个里头它是很有价值的信息，可以帮你确立诊断的。
实际上大多数情况下，根据临床的检查，再辅助于X光的影像学的检查，再辅助实验室的检查，大多数情况下头，你是可以确立诊断的，比如说我们通常意义上讲的风湿性的痛，那这种痛往往是游走性的，病人说一会儿我这儿痛，一会儿那儿痛，如果是类风湿，请注意风湿和类风湿是两种非常不一样的病。
关节炎的诊断方法
风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性疼痛为特征。属变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病。不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2～4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。
2.类风湿关节炎该病是慢性关节炎最常见的类型之一。与遗传、细菌及病毒感染、环境因素包括吸烟有关。可发生在任何年龄，但40～60岁女性更多见。美国风湿病学会1987年修订的类风湿关节炎分类标准的诊断条件(≥4条可以确诊)：(1)晨僵至少持续1小时(≥6周)。(2)3个或3个以上的关节受累(≥6周)。(3)手关节(腕、掌指关节或近端指间关节)受累(≥6周)。(4)对称性关节炎(≥6周)。(5)有类风湿皮下结节。(6)手部关节X线片改变(表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象，关节间隙的狭窄)。(7)血清类风湿因子阳性(滴度>1：32)。
3.骨关节炎多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。
4.痛风性关节炎痛风是嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而导致的代谢性疾病。肾功能异常时由于肾脏的尿酸清除率下降也会引起尿酸水平上升。血浆中的尿酸达到饱和，导致尿酸单钠结晶沉积在远端关节周围相对缺乏血管的组织中。这种结晶的出现可导致单关节或者多关节的急性炎性滑膜炎。痛风在男性中较为多见，拇趾是最常见的受累区域。多数痛风患者在其一生中的某个时期会发生第一跖趾关节受累。其他可能受累的足部区域有足背部、足跟以及踝部。
5.强直性脊柱炎青年男性多发，有明显的家族发病倾向。以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，也可出现外周关节受累，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。病变严重时可出现脊柱僵直，颈椎、腰椎、胸椎活动受限，出现“驼背”，严重影响患者的日常生活。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合。90%以上患者出现HLA-B27阳性，而类风湿因子阴性。
6.反应性关节炎本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节(尤其下肢关节)非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。
7.感染性关节炎与细菌感染有关。常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、链球菌、结核杆菌。发病机制包括直接细菌感染所致和感染过程中细菌释放毒素或代谢产物致病包括亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎等。直接细菌感染所致的关节炎表现为关节红肿热痛，并出现关节功能障碍。下肢负重关节不对称受累。大关节受累多见，如髋关节和膝关节。关节腔穿刺液常呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。结核杆菌感染的关节炎好发于青年，有其他部位结核的证据包括肺或淋巴结结核。可有结节性红斑，血清类风湿因子阴性。结核菌素试验阳性。细菌代谢产物或毒素所致的关节炎1～2周可以自愈，关节症状呈游走性。
8.其他如创伤性关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎等。自身免疫病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病及肿瘤等在疾病的发生、发展过程中也常常出现关节炎的表现。
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