膝盖的小船为啥说翻就翻？（浅谈髌骨脱位）

很多时候，髌骨就像是在河道里行驶的小船。髁间沟是河道，髌骨的内外侧支持带就像是小船的两只小桨。这两条小桨起到维持髌骨稳定的作用。

上面的图片中，左侧是正常的髌骨位置，右图是髌骨半脱位。

从左图中看，髌骨这艘小船在河道里行驶的非常平稳，船底和河道之间的缝隙是均等的。

可当髌骨出现脱位或者半脱位时（右图），小船就开始向一侧翻了，船底和航道的间隙一侧增大，一侧变小。间隙变小的一侧在运动中，受到的压力也就越大，软骨磨损就越发严重，往往继发髌股关节病。

 

一、膝盖的小船为啥会翻？

髌骨脱位主要分为内在因素和外在因素两种。

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外因：

主要是外伤因素。比如膝盖遭受猛烈的扭伤、暴力伤，造成髌骨脱位。

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内因：

主要是先天因素。比如髌骨先天没有在股骨髁间沟，而在在髁间沟上方（高位髌骨），或者股骨髁间沟先天发育的太浅，以及髌骨的内外侧支持带力量不均衡，都可以导致髌骨脱位。当然还有一种情况，就是有些人先天X型腿，也会引起髌骨的脱位。

二、膝盖的小船翻了该怎么办？

 

根据髌骨脱位的种类、病情不同，相应的治疗也不一样。

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初次急性创伤性髌骨脱位

这种情况大多数是因为跌倒扭伤，暴力撞伤等因素导致，患者膝关节常常会有肿胀、疼痛、活动受限、膝关节内积血等表现。

这些患者可能本身就存在高位髌骨、X型腿等因素，所以遇到外伤后容易发生髌骨脱位，对于这类患者要高度重视，密切观察后期是否出现复发性髌骨脱位。

另外急性创伤性髌骨脱位由于外伤瞬间髌骨与股骨间撞击，还有可能发生髌骨下方或股骨关节面的骨折或软骨损伤，在水肿消退后，要观察关节内是否有碎骨快脱落导致的游离体形成。

治疗原则：

对于初次髌骨脱位患者。如果没有软骨骨折或韧带损伤，可采用膝关节石膏或支具伸直位固定4周，配合局部消肿止痛的药物或物理治疗。之后可逐渐开始膝关节活动度康复锻炼。而对于职业运动员或非常积极的体育爱好者，可考虑一期手术修补撕裂的内侧髌骨支持带。

如果确诊有关节内骨折游离体形成，议关做关节镜手术，清除游离体的同时修补髌骨内侧韧带。

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复发性髌骨脱位

复发性髌骨脱位是指在急性髌骨脱位保守治疗后，因为内侧髌骨支持带愈合松弛，再次发生髌骨脱位。一般这种情况就应当考虑手术治疗了，因为保守治疗是无法修复髌骨内侧支持结构的。随着运动医学关节镜技术的发展，这类患者经过手术可以获得很好的疗效，能最大程度上恢复原有膝关节运动功能及水平。

常见表现：

     足部固定在地面上，身体向内侧转身，小腿做外旋动作时发生再脱位，髌骨有不稳定感，平时容易摔倒，患者往往不敢做膝关节的急转急停动作。

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习惯性髌骨脱位

习惯性髌骨脱位，多发生在6-14岁儿童及青少年，这种脱位与膝关节发育异常有关，常常与膝关节内侧髌骨支持带极为松弛，外侧软组织增厚挛缩有关。患者伸直膝关节时髌骨可复位，屈膝时髌骨向外侧脱位，而且常常容易摔倒。由于髌骨长期不在正常位置上，还会导致股骨髁间沟发育不良，x型腿等问题，造成容易引起髌骨脱位的恶性循环。所以，儿童的习惯性髌骨脱位以手术治疗为佳。年龄越小效果越好。不仅能解决脱位问题，还可避免引发畸形。

治疗原则：

     应当术前照下肢力线全长X片，CT检查，MR检查。仔细分析患者骨性结构及软组织结构异常的具体部位及程度，对于X型腿特别严重的患者应当行股骨截骨矫形或骨骺阻滞术，配合外侧松解，内侧紧缩，股四头肌力线重排，髌腱部分止点内移移位等多种手术方式的综合应用。此类患者手术满意率在90%左右，并且随着患者的生长发育，患者的下肢力线及髌股关节软骨发育还将得到进一步改善。