2019. 10.21讨论于李神经25个中文群【群精彩发言汇总】
「张燕 定州市中医院神经内科：老年，左侧肢体无力伴记忆力下降 定位:右侧大脑半球 定性:有素食史 代谢性脑病？」- - - - - - - - - - - - - - -
「管理员赵凤芝莱西人民医院神内：老年女性，有高血压、有时素食，定位，左侧锥体束、脊髓丘脑束、左侧皮层，定性，代谢性，维生素B12缺乏，肿瘤，特殊感染，静脉血栓，动静脉瘘。静脉血管核磁、DSA，MRS，脑脊液检查。」- - - - - - - - - - - - - - -
「高章代-西安医学院二附院神内二科：老年女性，急性起病，进行性加重。定位:大脑皮层，皮质锥体束，脊髓丘脑束。定性:脑血管病？代谢性脑病？肿瘤？免疫性疾病？完善腰穿，肌电图等检查。」- - - - - - - - - - - - - - -
「故城县医院 杨锐：老年女性，急性起病，主要表现为左侧肢体麻木无力，伴认知功能轻度下降，既往间断素食病史，定位：右侧丘脑，定性：Wernick脑病？、血管畸形？自勉脑？中毒？」- - - - - - - - - - - - - - -
「张琪 天津静海区医院神内：老年女性，左侧肢体无力伴记忆力下降 定位:右侧大脑半球或皮层下；定性:先考虑脑血管病，有钩端螺旋体感染史小心烟雾综合征；有素食小心营养缺乏病；其他就是就是鉴别变性、少见感染NIID等」- - - - - - - - - - - - - - -
「陈丹霞 梅州市人民医院 神经内科：老年女性，急性起病，定位：大脑皮层，锥体束，脊髓丘脑束，定性：栓塞？代谢性疾病？肿瘤？」- - - - - - - - - - - - - - -
「姚灵枝 修武县医院 神经内科：定位 右侧大脑皮层皮质脊髓束及右侧脊髓丘脑束 依据认知下降 左侧肢体无力 左侧感觉减退 定性缺血性 ？代谢性？肿瘤？」- - - - - - - - - - - - - - -
「高飞 邯郸市第四医院 神经内科：老年女性，急性起病，左侧肢体无力，伴记忆力下降，伴幻视，定位于右侧皮质脊髓束，枕叶，海马及边缘系统，定性，代谢，副肿瘤？」- - - - - - - - - - - - - - -
「李银 静海医院神内：老年女性，左侧肢体无力伴记忆力下降 定位:右侧大脑半球；定性:脑血管病？有没有血管畸形？代谢性，维生素缺乏？肿瘤？变性 ？」- - - - - - - - - - - - - - -
「刘悦辽中医附二院神内：老年女性，素食史、高血压病史，左侧肢体无力、麻木，记忆力减退，时候胡言乱语。定位，左侧锥体束、脊髓丘脑束、广泛皮层（顶枕双侧），结合影像。定性：代谢性，静脉颅内静脉系统，动静脉瘘及畸形，免疫，肿瘤。脑脊液，DSA先来看看。」- - - - - - - - - - - - - - -
「刘启仓-菏泽开发区中心医院神内：定位：右侧皮质脊髓束、右侧脊髓丘系，定性：1.血管，2.炎症，自勉脑，3.脱髓鞘，4.内分泌、代谢。」- - - - - - - - - - - - - - -「郭鹏潍坊市中医院脑病八科：定位：右侧皮层，皮质脊髓束等。定性：代谢排第一，猜个WE，其次自免脑，看看实验室检查和腰穿吧。」- - - - - - - - - - - - - - -「何云霞九江学院附属医院神经内科：定位在右侧大脑，有运动感觉视觉和认知症状，与影像改变如额顶枕叶病灶吻合 定性代谢性，炎症性 病情进行性加重，cjd可能性大
「霸州市第二医院内二科李克俭：老年女性，急性起病，左侧肢体偏轻瘫及感觉减退，视物变形，记忆力障碍等，结合影像，定位于右侧额顶、枕叶皮层、颞叶边缘系统。定性:营养代谢病？炎症？肿瘤？感染？血管病？」- - - - - - - - - - - - - - -「河大附院康增军：影像cjd 临床不符 完善脑电图，腰穿，MRV」- - - - - - - - - - - - - - -
「刘志勤➕西安市中心医院➕神经内科：老年女性，急性起病，高血压，偏侧症状体征，首先考虑脑血管病嘛，哪有这么大线粒体脑病？」- - - - - - - - - - - - - - -「刘志勤➕西安市中心医院➕神经内科：@[轮值群主]杜庆 大庆龙南医院线粒体脑病这么大年龄不考虑了吧？」- - - - - - - - - - - - - - -「[轮值群主]杜庆 大庆龙南医院：双侧枕顶叶异常信号查因，亚急性起病。临床表现可以用影像解释。大血管正常。考虑1血管病（高龄应注意特鲁索及嗜酸性）2CAA。看看影像（MR）。3注意转移。」- - - - - - - - - - - - - - -「[轮值群主]杜庆 大庆龙南医院：@刘志勤➕西安市中心医院➕神经内科志勤，线粒体太老了，不考虑。线粒体与MS时间大部分重叠」- - - - - - - - - - - - - - -「[轮值群主]杜庆 大庆龙南医院：向2侧可延伸到大于10岁，小于5o岁，但这段发病率就低了」- - - - - - - - - - - - - - -「许进 理大一附院神内：老年女性，急性起病，左侧肢体无力，麻木，肌力差且痛觉减退，有高级认知功能受损，定位锥体束，大脑皮层。定性脑血管病 淀粉样变性，特鲁索得考虑」- - - - - - - - - - - - - - -「朱海兵赣医附院神经内科：定位诊断：左侧肢体肌力差，为右侧皮质脊髓束受损；左侧肢体痛觉减退，为右侧脊髓丘脑束受损；记忆力减退、胡言乱语，为皮质受损；综合考虑右侧额顶叶。定性：81岁，老年女性，急性起病，就表现为肢体无力及认知功能减退等症状，既往有高血压病病史，为血管性（血管炎、淀粉样等）、肿瘤等可能。」- - - - - - - - - - - - - - -「[轮值群主]杜庆 大庆龙南医院：确实有花边的意思，基底节区有问题看看脑电，注意CJD」- - - - - - - - - - - - - - -「[管理员]张乐国沧州中心医院神内：花边啊。1.副瘤2.低糖3.舌头发红是提示什么？真红？」- - - - - - - - - - - - - - -「[轮值群主]杜庆 大庆龙南医院：花边征或缎带征 1.CJD, 2.缺氧，3.癫痫持续状态，4.WE，5.PRES，6.渗透性髓鞘溶解，7.低血糖，8.高氨血症，9.自免脑，10.中毒（汞），11.亚急性硬化性脑炎（麻疹后），12，MELAS，13，SLE，14、放射性脑病；15，小儿颅高压以及脑梗死和脑出血等...... 这部分是层状坏死的内容，所涉及的疾病甚多，不能一一道尽。最初层状坏死见于缺血缺氧性脑病，后来发现层状坏死仅代表不同机制细胞毒性水肿和不良的预后指标；皮质有六层，第三层最容易消耗氧和葡萄糖，低氧低糖的结果导致神经元、胶质细胞、血管的死亡和蛋白变性。低血糖会破坏皮质表层、尾状核、壳核和海马的某些细胞群的蛋白合成，然而小脑和脑干的蛋白合成相对不受影响。」- - - - - - - - - - - - - - -「朱海兵赣医附院神经内科：低血糖、缺氧、CJD、高血氨、汞苯中毒也可能」- - - - - - - - - - - - - - -「邱喜林湘雅常德医院神内：左侧皮质脊髓束+视皮质+额叶，定位右侧额叶及视皮质，定性感染？免疫？脱髓鞘？」- - - - - - - - - - - - - - -「[轮值群主]杜庆 大庆龙南医院：吃素要注意WE」- - - - - - - - - - - - - - -「[轮值群主]杜庆 大庆龙南医院：舌头红，注意嗜酸」- - - - - - - - - - - - - - -「邱喜林湘雅常德医院神内：同意WE，查血氨，血压怎么样？自免脑抗体，」- - - - - - - - - - - - - - -「朱海兵赣医附院神经内科：舌头红，也有的是巨幼细胞贫血」- - - - - - - - - - - - - - -「[轮值群主]杜庆 大庆龙南医院：在宣武医院遇到过CJD入院时EEG正常，而2周后随着患者认知下降而逐渐出现三向波」- - - - - - - - - - - - - - -「许进 理大一附院神内：素食者，WE加1」- - - - - - - - - - - - - - -「[轮值群主]杜庆 大庆龙南医院：B12补充后患者有好转吗？」- - - - - - - - - - - - - - -「[轮值群主]杜庆 大庆龙南医院：那样就太简单了，不过在临床上按危险的查，按可治的治」- - - - - - - - - - - - - - -「[轮值群主]杜庆 大庆龙南医院：有肌阵挛了，注意CJD，复查EEG，送检1433」- - - - - - - - - - - - - - -「[轮值群主]杜庆 大庆龙南医院
「王佩 保定一中心神内：老年女性，高血压病史，偶有素食， 亚急性起病，左侧活动障碍，双侧病灶。 考虑脑血管病可能性大，不除外肿瘤，炎症免疫等，看看核磁。是不是考特殊类型梗死」
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「故城县医院 神经内科 杨锐：老年女性，急性起病，主要表现为左侧肢体麻木无力，伴认知功能轻度下降，既往间断素食病史，定位：右侧丘脑，定性：Wernick脑病？、血管畸形？自勉脑？中毒？」
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「群主助理～韩凌菏泽市立医院神经内：定性就复杂了」
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「群主助理～韩凌菏泽市立医院神经内：除去感染，变性，遗传，其它都可能」
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「姜文强 兰州大学医学院：无力+感觉障碍」
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「姜文强 兰州大学医学院：定位在内囊附近，皮质脊髓束，脊髓丘脑束」
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「张靖言保定医院 内六科：患者老年女性，亚急性起病，主要表现左侧肢体无力，有高血压病史。定位 ：右侧大脑半球皮层皮层，定性 ：代谢 肿瘤 血管病 感染」
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「乔宏泉 灵宝市医院：老年患者，急性起病，单侧肢体瘫痪，表现类脑血管病，但患者肢体肌力进行性加重，且出现智能障碍，呈脑病表现，非脑血管病正常表现，颅脑MRI示多发脑梗塞灶，且前后循环均有，更非单纯的脑血管病表现，目前考虑血管炎，淀粉样变可能性大，不排除白塞病脑病可能」
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「曹天理一绵竹市人民医院神内：老年，女性，81岁病程2周。
主症，左侧肢体无力，麻木，视物不清，视物变形，
既往，有5年高血压病史，30年前可疑钩端螺旋体感染史
查体，左侧肢体肌力3级，双侧病理征一。
定位，右侧顶叶，基底节区（左侧无力）枕叶（视物变形）
定性，1，脑血管病梗塞（有高血压病史，偏瘫支持）2，肿瘤（淋巴瘤）病人进行性加重，多灶改变，3，脑炎，4，代谢性疾病，5，自免脑」
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「张欽军 眉山心脑血管病医院 神内：老年女性，卒中样急性起病，按脑梗治疗后进行性加重，根据体征：左侧肢体肌力，感觉减退：椎体束，高级智能减退：皮层。视物变形：枕叶？定性：血管性？代谢性？melas?感染：cjd」
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「姜文强 兰州大学医学院：定性：亚急性起病，老年女」
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「姜文强 兰州大学医学院：无痴呆，不支持cjd」
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「姜文强 兰州大学医学院：副肿瘤考虑？」
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「乔宏泉 灵宝市医院：影像上看，病变以皮层为主，老年人，线粒体疾病可暂不考虑，低血糖也不考虑，高氨性脑病？」
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「曹天理一绵竹市人民医院神内：MRI以花边征表现，要考虑CJD，看脑电图」
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「张卫 徐州医科大附属医院神内：视觉的症状也都支持CJD」
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「王思翔 东阳市人民医院 神内：之前看CJD的科普文，都是认知、睡眠、肌阵挛、遗传相关很多见。话说这个病人首发肢体症状不常见」
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「张卫 徐州医科大附属医院神内：肌阵挛？」
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「乔宏泉 灵宝市医院：感觉高氨性脑病可能性大」
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「王思翔 东阳市人民医院 神内：额，肌阵挛，不会真是CJD」
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「张卫 徐州医科大附属医院神内：CJD的主要临床表现都有了」
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「鲍磊 徐州医科大学附属医院 神内：血氨查了吗」
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「鲍磊 徐州医科大学附属医院 神内：CJD以视觉起病不少见 但是我感觉以卒中发病的还真没见过啊」
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「黄华生～广西柳州中医医院：第一表型是MELAS，既然年纪这么大就加个CJD吧……」
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「鲍磊 徐州医科大学附属医院 神内：患者有几个缺陷 第一没有血氨排除高氨血症 第二没有自免脑排除VGKC脑炎」
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「鲍磊 徐州医科大学附属医院 神内：其次再说1433蛋白 特异性没有想象的高 不能作为特异性指标 没查就没查了」
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「鲍磊 徐州医科大学附属医院 神内：再说三相波 也没有特异性代谢性脑病 高氨血症 CJD都可以出现」
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「张燕 定州市中医医院神内：老年，左侧肢体无力伴记忆力下降 定位:右侧大脑半球 定性:有素食史 代谢性脑病？」- - - - - - - - - - - - - - -
「【群主】王佩 保定一中心神内：老年女性，高血压病史，偶有素食， 亚急性起病，左侧活动障碍，双侧病灶。 考虑脑血管病可能性大，不除外肿瘤，炎症免疫等，看看核磁。是不是考特殊类型梗死」群主】王佩 保定一中心神内：双侧顶枕花边」【群主】王佩 保定一中心神内：CJD又太快了」「【群主】王佩 保定一中心神内：WE，低血糖」- - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - -「谢兵兵 工人医院 神内：定位双侧皮层、枕叶，定性：考虑脑血管病可能性不大，主要考虑线粒体、遗传代谢病、变性病、肿瘤、副肿瘤、自免脑等」谢兵兵 工人医院 神内：难道是CJD?」- - - - - - - - - - - - - - -
「尹哲一韩城矿务局总医院神内：老年女性，亚急性起病，有高血压丶素食史；左侧肢体无力，进行性加重，定性：副肿瘤？免疫？代谢？」- - - - - - - - - - - - - - -「张靖言 保定医院 内六：患者老年女性，亚急性起病，主要表现左侧肢体无力，有高血压病史。定位 ：右侧大脑半球皮层皮层，定性 ：代谢 肿瘤 血管病 感染」- - - - - - - - - - - - - - -
「張 欽軍眉山心脑血管病医院：老年女性，卒中样急性起病，按脑梗治疗后进行性加重，根据体征：左侧肢体肌力，感觉减退：椎体束，高级智能减退：皮层。视物变形：枕叶？定性：血管性？代谢性？melas?感染：cjd」- - - - - - - - - - - - - - -
「[管理员]张乐国沧州市中心医院：花边啊。1.副瘤2.低糖3.舌头发红是提示什么？真红？」- - - - - - - - - - - - - - -
「李银：年龄那么大，melas不太像」- - - - - - - - - - - - - - -「【管理员】乔宏泉 灵宝市医院：感觉高氨性脑病可能性大」【管理员】乔宏泉 灵宝市医院：这个患者疾病发展的速度太快了，不符合CJD一般的发展规律」不过既然三相波都出来了，诊断也就没得说了」
「白静北京大学第一医院变性病：双侧顶枕叶加右侧锥体束B12缺乏，同型半胱氨酸伴甲基丙二酸血症。81岁的线粒体脑病有点儿老。「樊毅 阎良神内：定位：右侧大脑半球 顶枕叶 定性：肿瘤 代谢？感染？」- - - - - - - - - - - - - - -「【管理员】张靖言 保定医院神内：患者老年女性，亚急性起病，主要表现左侧肢体无力，有高血压病史。定位 ：右侧大脑半球皮层皮层，定性 ：代谢 肿瘤 血管病 感染」- - - - - - - - - - - - - - -」- - - - - - - - - - - - - - -「[群主]张传会～协庄矿医院神内：患者左侧肢体无力，偶尔视物变形，定位:右侧枕叶，结合辅助检查双侧顶枕叶，定性:患者有斋戒，代谢？中毒？感染？」- - - - - - - - - - - - - - -「王兴鲁 济宁市第一人民医院 神内：定位右侧基底节，脑叶，定性代谢？感染？」- - - - - - - - - - - - - - -「泰安市中心医院神内张文汇：定位，右侧大脑半球，定性，代谢，维生素缺乏，血管病，烟雾病？」- - - - - - - - - - - - - - -「【群主】柳青 太原市中心医院：老年女性，起病还是比较急的，以左侧肢体无力起病，按照脑梗死治疗后症状加重，出现一些高级皮层功能障碍！影像描述可见右侧额顶叶，双侧顶叶信号增强无强化！目前还是考虑脑血管病可能大！有可能是粘液瘤或者特鲁索！特殊感染，免疫疾病需除外，这个影像都是沿着皮层，有点花边的意思！！ CJD？这是典型的肌阵挛发作！应该是CJD了！」- - - - - - - - - - - - - - -「宋承伟 三峡大学人民医院神内：发病时视物模糊，定位：中脑，定性：血管性、免疫、肿瘤等，影像提示神经元包涵体病？」- - - - - - - - - - - - - - -「【群秘书】刘云云 中大附六神经科：定位：症状定位：右侧锥体系走形，右侧脊髓丘脑束通路，双侧枕叶，双侧额颞叶。 体征定位：C5水平或以上（左侧皮质脊髓束，右侧脊髓丘脑束）或右侧大脑半球（右侧额颞叶）。综合定位：右侧大脑半球，双侧顶枕叶。定性分析：老年女性，急性起病，先优先考虑血管性（脑栓塞？）。感觉DWI呈现类花边样改变，需要考虑脑梗死？各种脑炎？代谢性脑病？神经元包涵体病的典型表现不是花边样的，是皮隋交界处DWI持续性的高信号。而且是陈大教授全国首发搞起的。@陈为安.. 这种影像基本集中在：血管性（脑梗死，），脑炎（各种感染脑炎？免疫脑炎？），代谢性脑病（低血糖脑病？线粒体脑病？桥本脑病？。。。），免疫（各种免疫引起的脑炎？）。越来越有CJD的气息了..」- - - - - - - - - - - - - - -「杜会山 潞河医院神经内科：患者老年女性慢性起病进行性加重，左肢无力定位右侧半球，1.血管病，2，PRES，3.肿瘤4.变性病?」- - - - - - - - - - - - - - -「黄华生～广西柳州中医医院：不是吧……这样的病灶在提示线粒体脑病（MELAS）……年级这么大……既往史都问问清楚了吗？第一表型是MELAS，既然年纪这么大就加个CJD吧……」- - - - - - - - - - - - - - -
「杨增烨延安大学附属医院：运动前后乳酸，头颅MRV，注意线粒体脑病、静脉性梗死」- - - - - - - - - - - - - - -
「乔宏泉 灵宝市医院：老年患者，急性起病，单侧肢体瘫痪，表现类脑血管病，但患者肢体肌力进行性加重，且出现智能障碍，呈脑病表现，非脑血管病正常表现，颅脑MRI示多发脑梗塞灶，且前后循环均有，更非单纯的脑血管病表现，目前考虑血管炎，淀粉样变可能性大，不排除白塞病脑病可能。夜微凉:影像上看，病变以皮层为主，老年人，线粒体疾病可暂不考虑，低血糖也不考虑，高氨性脑病？」- - - - - - - - - - - - - - -
「李尊波西安高新医院神内：注意鉴别可逆性后部脑病综合征。鉴别肢体抖动TIA。快速进展性痴呆 + 肌阵挛+无动性缄默状态，CJD需要考虑@杨笑 宁夏医科大学总医院。」- - - - - - - - - - - - - - -
「张欽军 眉山心脑血管病医院 神内：老年女性，卒中样急性起病，按脑梗治疗后进行性加重，根据体征：左侧肢体肌力，感觉减退：椎体束，高级智能减退：皮层。视物变形：枕叶？定性：血管性？代谢性？melas?感染：cjd」- - - - - - - - - - - - - - -
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