关注老年衰弱征和认知症

​刻意控制血压，大伯脚软跌破头

有些生理指标，老年人有“特权” 建议更关注老年衰弱征和认知症

72岁的刘大伯（化名）患有高血压多年，很早就开始吃药控制血压，因此对自己的健康特别上心，每天监测血压，一有“风吹草动”就急着上医院。

“我的血压应该在上压（收缩压）130mmHg，下压（舒张压）80mmHg，只有控制在这个范围内，我才安心，哪怕超出1mmHg也不行。”但刘大伯不知道的是，每个人的血压有个体差异，随着年龄增长，这种差异也会变得明显。

过去几个月时间里，他的舒张压几近正常，但收缩压屡屡超过135mmHg，他十分揪心，可越是着急血压越是高，于是他擅自加大了降压药量。这下好了，收缩压“控制”住了，可舒张压也跟着“暴跌”到了60mmHg！

某天早上他买菜回来，刚进社区没多久就感到一阵晕眩，然后一头栽倒在小花坛边，头破血流。好在当时有邻居路过，立即将他搀扶起来，并联系家人，送到了杭州市第三人民医院。

医院全科医学科副主任李鹏接诊后，立即安排了一系列检查和对症治疗。等刘大伯清醒过来一说自己的病史和想法，李鹏连连摇头：“老年人的血压往往表现为收缩压较高，而正常人和高血压人群在控制血压上的标准是不一样的。”

他介绍，血压没有完全绝对的标准值，只要收缩压在90mmHg-140mmHg、舒张压在90mmHg-140m mHg，那就表明血压基本上是属于正常值。对于已被确诊高血压的人来说，特别是老年人，降压时不能一味讲“标准值”或是“正常值”：对于65-79岁老年人，推荐收缩压首先应降至小于150mmHg，如果能耐受可进一步降至小于140mmHg；大于80岁的老年人收缩压推荐降至小于150mmHg，对于舒张压均应小于90mmHg。

实际上，年龄上的参考值是一个依据，没有太多的严格要求，尤其是脑供血不足的时候，控制血压更要保证脑部血流的供应。所以说很多人的体质不同，血压的指标也会不同。

不仅是血压，血糖有时候也会出现点波动。“有时候是正常'放宽’，但有时候也可能是身体器官已出现不适反应，但人体尚未感知到，此时若不重视，往往会酿成大祸。”李鹏建议，眼下正值体检季，若出现身体指标的波动，应及时向医生咨询了解情况，不要过于恐慌，也不要不当回事，更不可一味追求所谓的“标准指标”。

“其实关注这些体检指标外，我更建议大家关注下老年衰弱征和老年认知症的筛查。”李鹏介绍，随着年龄增长，人体的各项器官功能在减弱，生理机能衰退，会出现老化现象，这是正常的，而如果出现衰弱表现，那就不是简单的生理指标可以来量化表达的。

衰弱的人容易跌倒，而跌倒的问题可大可小，严重的老人需要卧床，这就有血栓、感染等并发症威胁。受影响的也不仅仅是患者自己，还有医护照顾、家庭看护者，甚至社会。

老年认知症的危害更大，但前期的一些表现更容易被大家忽略。一旦确诊认知障碍，无法治愈也不可逆，只能通过对症治疗来延缓进程，而这不论对于患者个人还是招呼家庭，都是极大的考验。

因此，李鹏提醒，65岁以上老年人，和有过大脑损伤（包括外伤、脑梗、脑出血等）的人，不妨到相关科室或是全科医学科进行相应的评估筛查，以便及早发现相关“蛛丝马迹”，早早进行干预治疗。