PPD皮肤试验

PPD皮肤试验

重点难点

掌握

PPD皮肤试验的临床应用。

熟悉

PPD皮肤试验的操作方法。

了解

PPD皮肤试验的注意事项。

      PPD （purified protein derivative） 皮肤试验是采用结核菌素纯蛋白衍生物（purified protein derivative of tuberculin） 为抗原的结核菌素试验，是判断机体是否受到结核分枝杆菌感染的重要手段。通常在皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物后，可在穿刺处皮肤周围出现红晕、硬结反应。PPD皮肤试验常用于结核感染率的流行病学调查、卡介菌接种后效果的验证以及协助判断结核病。既往我国的结核菌素试验采用的抗原是旧结核菌素（old tuberculin, OT），为了方便国际间结核感染率的比较，世界卫生组织和国际抗痨和肺病联合会推荐使用PPD。

一、适 应  证

1. 胸部影像学检查异常的病人

2. 涂阳肺结核病人亲密接触者

3. 涂阴病人和需与其他病鉴别诊断的病人

二、方   法

1. 以结核菌素纯蛋白衍生物0.1ml（5U）于左或右前臂内侧行皮内注射。

2. 于皮试后48～72小时测量和记录皮试处周围皮肤红晕、硬结反应面积。

3. 我国规定以皮肤硬结作为皮肤局部反应的判断标准：

（1）硬结直径≤5mm为阴性/（-）

（2）5~9mm为一般阳性/（+）

（3）10~19mm为中度阳性/（++）

（4）≥20mm或虽不足20mm，但有水疱、坏死、淋巴管炎和双圈反应为强阳性/（+++）

4. 根据皮试结果判断临床意义

（1）阴性：常见于未曾感染过结核菌或还处于结核感染早期（4～8周）或血行播散型肺结核等重症结核病人、使用免疫抑制剂或糖皮质激素者、HIV（+）或恶性肿瘤及结节病者、老年人或营养不良者等。

（2）阳性：常提示有结核感染。但由于我国为结核病高发病国家，儿童普遍接种卡介苗，阳性对诊断结核病意义不大，但对于未接种卡介苗的儿童，如皮试阳性则提示已受结核分枝杆菌感染或体内有活动性结核病，按活动性结核处理。成人强阳性表示机体处于超敏状态，需要考虑有活动性结核病可能，可作为临床诊断结核病的一项参考指标。

本章小结：

      1. 皮试前若前臂内侧皮肤有损伤或恰遇假期时间，则需重新安排皮试时间。

      2. 老年人对PPD反应较年轻人慢，可能需要72小时以后才能检查到反应结果。

      3. 约有0.4%～20%的活动性肺结核病人可呈假阴性，对这类病人建议初次注射1～3周后重复试验，可由于助强效应（boostingeffect）呈强阳性反应。

      4. PPD所含多种抗原成分多数与其他分枝杆菌有交叉，因此，PPD皮试的特异性较差，难以与其他分枝杆菌感染相鉴别，亦较难区分自然感染与卡介苗接种后反应。

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