肘关节脱位

肘关节脱位

重点难点

掌握

肘关节脱位的临床表现、诊断和治疗

熟悉

稳定肘关节的韧带结构

了解

肘关节脱位手术治疗方法

一、概述

· 肘关节由肱骨远端、尺骨鹰嘴窝、桡骨头及关节囊、内外侧副韧带构成。

· 主要完成屈伸活动及很少的尺偏、桡偏活动。

· 在肩、肘、髓、膝四大关节中发生脱位的几率位列第二。

二、病因及分类

肘关节后脱位：当肘关节处于半伸直位时跌倒，手掌着地，暴力沿尺、桡骨向近端传导，尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，前方关节囊撕裂，使尺、桡骨向肱骨后方脱出。

肘关节前脱位：当肘关节处于内翻或外翻位时遭受暴力，可发生尺侧或桡侧侧方脱位。当肘关节处于屈曲位时，肘后方遭受暴力可使尺、桡骨向肱骨前方移位。

三、临床表现和诊断

· 上肢外伤后，肘部疼痛、肿胀、活动障碍

· 检查发现肘后突畸形，前臂处于半屈位，并有弹性固定

· 肘后出现空虚感，可扣到凹陷

· 肘后三角关系发生改变

· 肘部正、侧位X线平片可发现肘关节脱位的移位情况、有无合并骨折

肘后三角及肘外侧三角示意图

四、鉴别诊断

本病与肱骨髁上骨折、桡骨头半脱位等疾病有较多相似之处，医生会从多个方面进行鉴别：

患者多有手着地后受伤的病史，受伤后肘部出现疼痛、肿胀、皮下淤血，肘部向后突出并处于半弯曲状态，体格检查可以发现肘关节局部压痛剧烈，可以听到骨折后的骨头相互摩擦产生的骨擦音，并可能摸到骨折的断端。根据病史、体格检查和X线可予以鉴别。

多见于5岁以下的儿童，大多数患儿常有上臂或手部受到猛烈牵拉或撞击的病史，受伤后出现肘关节疼痛和活动受限，通常没有急性肿胀和关节畸形的表现，根据病史、体格检查和X线检查可予以鉴别。

五、治疗

1.保守治疗：手法复位，外固定

2.手术治疗

肘关节在功能锻炼时，如屈曲位超过30°，有明显肘关节不稳或脱位趋势时，应手术重建肘关节韧带。

肘关节脱位复位及固定

六、并发症

肘关节脱位可能会导致以下并发症：

常见的包括桡骨头骨折、内上髁骨折、内侧和外侧副韧带断裂等。

在肘关节脱位中最容易受损的神经和血管包括桡神经、尺神经、肱动脉、肱静脉等；

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