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肘关节脱位


肘关节脱位

重点难点

掌握

肘关节脱位的临床表现、诊断和治疗

熟悉

稳定肘关节的韧带结构

了解

肘关节脱位手术治疗方法

一、概述
·       肘关节由肱骨远端、尺骨鹰嘴窝、桡骨头及关节囊、内外侧副韧带构成。
·       主要完成屈伸活动及很少的尺偏、桡偏活动。
·       在肩、肘、髓、膝四大关节中发生脱位的几率位列第二。
二、病因及分类
肘关节后脱位:当肘关节处于半伸直位时跌倒,手掌着地,暴力沿尺、桡骨向近端传导,尺骨鹰嘴处产生杠杆作用,前方关节囊撕裂,使尺、桡骨向肱骨后方脱出。
肘关节前脱位:当肘关节处于内翻或外翻位时遭受暴力,可发生尺侧或桡侧侧方脱位。当肘关节处于屈曲位时,肘后方遭受暴力可使尺、桡骨向肱骨前方移位。
三、临床表现和诊断
·       上肢外伤后,肘部疼痛、肿胀、活动障碍
·       检查发现肘后突畸形,前臂处于半屈位,并有弹性固定
·       肘后出现空虚感,可扣到凹陷
·       肘后三角关系发生改变
·       肘部正、侧位X线平片可发现肘关节脱位的移位情况、有无合并骨折
肘后三角及肘外侧三角示意图
四、鉴别诊断
本病与肱骨髁上骨折、桡骨头半脱位等疾病有较多相似之处,医生会从多个方面进行鉴别:

肱骨髁上骨折

患者多有手着地后受伤的病史,受伤后肘部出现疼痛、肿胀、皮下淤血,肘部向后突出并处于半弯曲状态,体格检查可以发现肘关节局部压痛剧烈,可以听到骨折后的骨头相互摩擦产生的骨擦音,并可能摸到骨折的断端。根据病史、体格检查和X线可予以鉴别。

桡骨头半脱位

多见于5岁以下的儿童,大多数患儿常有上臂或手部受到猛烈牵拉或撞击的病史,受伤后出现肘关节疼痛和活动受限,通常没有急性肿胀和关节畸形的表现,根据病史、体格检查和X线检查可予以鉴别。
五、治疗
1.保守治疗:手法复位,外固定
2.手术治疗
肘关节在功能锻炼时,如屈曲位超过30°,有明显肘关节不稳或脱位趋势时,应手术重建肘关节韧带。
 
肘关节脱位复位及固定
六、并发症
肘关节脱位可能会导致以下并发症:

上肢骨折及韧带撕裂

常见的包括桡骨头骨折、内上髁骨折、内侧和外侧副韧带断裂等。

上肢神经和血管损伤

在肘关节脱位中最容易受损的神经和血管包括桡神经、尺神经、肱动脉、肱静脉等;

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