前臂双骨折

重点难点

掌握

前臂双骨折的临床表现、诊断和治疗

熟悉

前臂解剖及骨折不同部位的移位方向

了解

前臂双骨折手术治疗方法

一、概述

·       尺、桡骨干骨折（fracture of the radius and ulna ）可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起，有时导致骨折的暴力因素复杂。

·       当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位。

二、病因及分类

1 .直接暴力  多由于重物打击、机器或车轮的直接压榨，或刀砍伤，导致同一平面的横型或粉碎性骨折，由于暴力的直接作用，多伴有不同程度的软组织损伤，包括肌、肌腱断裂，神经血管损伤等。

2 .间接暴力  跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，由于桡骨负重多于尺骨，暴力作用首先使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。

3 .扭转暴力  跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，导致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折。多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。

三、临床表现和诊断

·       前臂出现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。

·       检查可发现骨摩擦音及假关节活动。骨传导音减弱或消失。

·       X线平片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位、骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位。

尺骨上1 / 3 骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏（Monteggia ）骨折

桡骨干下1 / 3 骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏（Galeazzi ）骨折。

四、治疗

1. 保守治疗：手法复位外固定

尺、桡骨骨干双骨折可发生多种移位，如重叠、成角、旋转及侧方移位等。若治疗不当可发生尺、桡骨交叉愈合，影响旋转功能。因此治疗的目标除了良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形和旋转，力求达到解剖复位。

手法复位注意事项：

在双骨折中，若其中一骨干骨折线为横形稳定骨折，另一骨干为不稳定的斜形或螺旋形骨折时，应先复位稳定的骨折，通过骨间膜的联系，再复位不稳定的骨折则较容易。

若尺、桡骨骨折均为不稳定型，发生在上1/3 的骨折，先复位尺骨；发生在下1 / 3 的骨折先复位桡骨。发生在中段的骨折，一般先复位尺骨。这是因为尺骨位置表浅，肌附着较少，移位多不严重，手法复位相对较为容易。只要其中的一根骨折复位、且稳定，复位另一骨折较容易成功。

2.切开复位内固定

手术指征

（1）手法复位失败；

（2）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折；

（3）合并神经、血管、肌腱损伤；

（4）同侧肢体有多发性损伤；

（5）陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合。

3.康复治疗

 

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