脊 柱 结 核

一、脊柱结核

1782年Pott报告首例脊柱结核

50%的骨关节结核发生于脊柱

5%发生在颈椎

25%在胸椎

20%发生在腰椎和腰骶部

二、临床表现

1.起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身症状。儿童常有夜啼，呆滞或性情急躁等。

2.疼痛是最先出现的症状，休息后减轻，劳累后加重。

3.病变部位有压痛及叩痛。

4.活动受限和畸形，腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失，可有拾物试验阳性。

5.寒性脓肿是少数病人就医的最早体征，后期病人有腰大肌脓肿形成。

三、诊断及鉴别诊断

根据症状、体征与影像学表现，典型病例诊断不难，但必须与下列疾病作鉴别。

1.强直性脊柱炎  多数有骶髂关节炎症，症状以后背疼痛为主。X线检查无骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现，血清HLA-B27多数为阳性。

2.化脓性脊椎炎  发病急，有高热及明显疼痛，进展很快，早期血培养可检出致病菌。

3.腰椎间盘突出症  无全身症状，有下肢神经根受压症状，血沉不快。X线片上无骨质破坏，CT、MRI检查可发现突出髓核

4.脊柱肿瘤 

多见于老人，疼痛逐日加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般无椎旁软组织块影。

5.嗜酸性肉芽肿 

多见于胸椎，以12岁以下儿童多见。整个椎体均匀性压扁成线条状，上下椎间隙正常，无发热等全身症状

6.退行性脊椎骨关节病 

为老年性疾病，椎间隙变窄，邻近的上下关节突增生，硬化，没有骨质破坏与全身症状。

四、影像学诊断

X线检查

• 脊柱生理弧度消失
• 后凸畸形
• 椎体溶骨性改变
• 死骨
• 椎间隙改变
• 椎间隙多变窄及消失
• 脊柱旁软组织的改变
• 椎旁寒性脓肿

脊柱后凸畸形椎管内脓肿

脊柱结核X线表现为骨质破坏核椎间隙狭窄

CT表现：死骨和腰大肌脓肿

四、影像学诊断

CT检查可以清晰地显示病灶部位，骨质破坏的程度，有无空洞和死骨形成。

MRI在结核炎浸润阶段即可显示异常信号，能清楚显示脊柱结核椎体骨炎，椎间盘破坏，椎旁脓肿及脊髓神经有无受压和变性。

五、治疗

1.全身治疗

（1）支持治疗

（2）抗结核药物治疗

2.局部治疗

（1）矫形治疗

（2）脓肿穿刺或引流

（3）窦道换药

（4）手术治疗

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