原发性恶性骨肿瘤

原发性恶性骨肿瘤

一、骨肉瘤

·      最常见的恶性骨肿瘤

·      好发于青少年

·      好发部位：股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端

·       梭形瘤体，累及骨膜，骨皮质及髓腔

·      切面呈鱼肉状，棕红或灰白色

临床表现：持续性局部疼痛，夜间尤重。局部肿块。局部皮温升高，静脉怒张

临床检查：X线：Codman三角或“日光射线”MRI：明确肿瘤的边界及侵袭范围

治疗：属G₂T_1-2M₀者，术前大剂量化疗，根据肿瘤浸润范围做根治性切除瘤段、植入假体的保肢手   术或截肢术，术后继续大剂量化疗

二、软骨肉瘤

·      成软骨性的恶性肿瘤好发于青少年

·      特点是肿瘤细胞产生软骨，有透明软骨的分化，常出现粘液样变、钙化和骨化

·      好发于成人和老年人，男性稍多于女性

·      好发部位骨盆最多见，其次是股骨近端、肱骨近端和肋骨

 临床表现：发病缓慢，以疼痛和肿胀为主，开始为隐痛，以后逐渐加重，肿块增长缓慢，可产生压迫症状

临床检查：X线：云雾状改变

治疗：手术治疗为主，方法与骨肉瘤相同

三、骨纤维肉瘤

·      源于纤维组织的一种少见的、原发性恶性骨肿瘤

·      好发于四肢长骨干骺端偏干，以股骨多见

临床表现：主要症状为疼痛和肿胀

临床检查：X线：骨髓腔内溶骨性破坏，呈虫蚀样，边界不清，很少有骨膜反应

治疗：根据外科分期采用广泛性或者根治性局部切除或截肢术，化疗和放疗不敏感

四、尤因肉瘤

·      表现为各种不同程度神经外胚层分化的圆形细胞肉瘤，以小圆细胞含糖原为特征

·      好发于儿童，多见于长骨骨干、骨盆和肩胛骨

临床表现：局部疼痛、肿胀，全身情况迅速恶化

临床检查：X线：常见的特征是长骨骨干或扁骨发生较广泛的浸润性骨破坏，表现为虫蛀样溶骨改变，界限不清；外有骨膜反应，呈板层状或“葱皮状”表现

治疗：现采用放疗加化疗和手术（保肢或截肢）的综合治疗

五、恶性淋巴瘤

·      一种恶性淋巴细胞组成并在骨骼内产生膨胀性病灶的肿瘤

·      好发年龄为40～60岁

临床表现：疼痛和肿块，常发生病理性骨折

临床检查：X线：广泛不规则溶骨，有时呈“溶冰征”，骨膜反应少见

治疗：放射疗法和化学疗法为首选，手术为辅。手术可采用保肢手术或截肢术，预后较好

六、骨髓瘤

·      起源于骨髓造血组织，浆细胞过度增生所致的恶性肿瘤

·      常见于40岁以上的男性

·      好发部位为含有造血骨髓的骨骼，依次为脊椎、骨盆、肋骨、颅骨和胸骨等

·      产生多发性骨损害

·      引起骨骼破坏、贫血、肾功能损伤和免疫功能异常

临床表现：有一个长短不定的无症状期，疼痛、病理性骨折、高钙血症、贫血和恶病质

临床检查：X线：多个溶骨性破坏和广泛的骨质疏松

                    骨髓穿刺活检找到大量的异常浆细胞可确诊

治疗：以化疗和放疗为主，预防感染和肾功能衰竭，出现病理骨折和脊髓压迫者可行外科治疗，本病预后差

七、脊索瘤

·      一种先天性的，来源于残余的胚胎性脊索组织的恶性肿瘤

·      病理特征之一是肿瘤组织呈小叶型生长类型，有气泡样细胞核粘液基质

·      大部分发生在脊椎和颅底，以骶尾椎最多见

临床表现：疼痛和肿块，出现压迫症状，如压迫骶神经可出现大小便困难或失禁，压迫直肠和膀胱则出现相应症状

临床检查：X线：单腔性、中心性、溶骨性中轴骨的破坏病灶，可伴软组织肿块和散在钙化斑，骨皮质变薄呈膨胀性病变，无骨膜反应

治疗：以手术治疗为主。对于不能切除或切除不彻底的肿瘤，可行放疗，但复发率高，化疗无效

 

考试无捷径、学习有方法