外科感染—概述

【要点提示】外科感染一般指需要手术治疗或外伤、手术后、器械检查及治疗后的感染性疾病，约占外科疾病的l/3-1/2。．

一、特点及分类

1．特点

(1)多数病人以局部表现更为明显。

(2)多为几种致病菌的混合感染。

(3)多数引起局部坏死、脓肿形成，需手术治疗。

(4)治愈后可能留有瘢痕以致影响功能。

2．分类

(1)按致病菌种类和病变性质分类

①非特异性感染：也称为化脓性感染。如疖、痈、蜂窝织炎、丹毒。共同特点是局部有红、肿、热、痛及功能障碍。致病菌大多为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌。

②特异性感染：如结核病、破伤风、气性坏疽，由特种细菌引起。

(2)按病程进程分类

①急性感染：病变以急性炎症为主，病程多在3周以内。

②慢性感染：病程持续超过2个月的感染。

③亚急性感染：病程介于急性和慢性感染之间。

二、病因与常见致病菌

1．病因

(1)致病菌的侵入。

(2)侵入的门户：外科感染常由开放性损伤、手术、器械的应用引起。

(3)机体抵抗力低下。

2．常见致病菌

致病菌临床特点

金黄色葡萄球菌革兰染色阳性，能产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶，多引起疖、痈。脓液特点：稠厚、黄色、无臭味

化脓性链球菌A群（乙型溶血性链球菌）革兰染色阳性，能产生溶血素、透明质酸酶和链激酶等，易引起急性蜂窝织炎、淋巴管炎（丹毒）和败血症。脓液特点：稀薄、量大、淡红色

大肠埃希菌革兰染色阴性，单纯大肠埃希菌感染脓液无臭味，但多与厌氧菌混合感染而致脓液稠厚、有臭味。易引起阑尾炎和腹膜炎

铜绿假单胞菌革兰染色阴性，常存在于肠道内。对大多数抗菌药不敏感，所以是继发性感染的主要致病菌，易引起烧伤创面感染和败血症。脓液特点：淡绿色，特殊的甜腥臭味

脆弱拟杆菌为革兰阴性的专性厌氧菌，普通培养无细菌生长，多存在于口腔与肠道内，常为阑尾炎穿孔所致腹膜炎和胃肠道术后感染的致病菌，一般为混合感染，脓液恶臭

变形杆菌革兰染色阴性，存在于肠道和尿道内，为急性腹膜炎、尿路感染和烧伤创面感染的致病菌之一，对常用的抗生索有耐药性。脓液具有一种特殊的恶臭

三、临床表现和诊断

局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍，当慢性感染时局部症状可能有所缓解

全身表现发热、畏寒、头痛、乏力、全身不适、食欲低下等，轻者可能没有全身症状；而严重者还可有水、电解质紊乱，贫血，血压下降甚至感染性休克

实验室检查1．白细胞计数及分类，中性粒细胞比值增高；若白细胞不升反降，甚至有中毒颗粒，意味着病情极7并有恶化趋势

2．血小板计数降低，往往表示感染严重

3．细菌培养可做感染部位的分泌物和血的细菌培养，并可做抗生素敏感试验

【要点提示】在做血培养时特别注意取血时间要在应用抗生素之前，高热时可一日数次（寒战发作时）取样，并要分别做普通茵和厌氧茵培养。

四、治疗原则

1．消灭致病菌、增强患者抗感染能力和修复能力，适R寸引流脓液和去除坏死组织。

2．早期促使炎症消散，可采取局部制动、休息、外敷药物和理疗。

3．晚期脓肿形成需切开引流，重症者须全身应用抗生素及支持疗法。