常见症状—腹痛

一、病因

1．急性腹痛

(1)全身性疾病所致的急性腹痛：腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病。

(2)胸腔疾病所致的腹部牵涉痛：肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。

2．慢性腹痛

中毒和代谢障碍所致的慢性腹痛：铅中毒、尿毒症。

二、腹痛的发生机制与特点

腹痛类型疼痛特点机制

躯体性腹痛

①定位准确，可在腹部一侧

②程度剧烈而持续

③可有局部腹肌强直

④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起的

内脏性腹痛

①疼痛部位不确切，接近腹中线

②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛

③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状多由内脏平滑肌痉挛、被膜扩张等引起。腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传人脊髓所引起的

牵涉痛

①定位明确

②疼痛剧烈

③有压痛、肌紧张及感觉过敏等。内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛

三、腹痛的鉴别

1．腹痛性质和程度

(l)突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。

(2)中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。

(3)阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安，常为胆石症或泌尿系结石。

(4)阵发性剑突下钻顶样疼痛，是胆道蛔虫症的典型表现。

(5)持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。

(6)隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。

(7)胀痛，可能为实质脏器的包膜牵张所致。

2．肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的鉴别

类别胆绞痛肠绞痛肾绞痛

特点常伴黄疸、发热，肝可触及，Murphy征阳性常伴恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增强常伴尿频、尿急、小便含蛋白质、红细胞

部位位于右上腹，放射至右背与右肩胛多位于脐周围、下腹部·位于腰部并向下放射，达于腹股沟、外生殖器及大腿内侧

四、伴随症状

1．腹痛伴发热、寒战  显示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外疾病。

2．腹痛伴黄疸 可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。

3．腹痛伴休克同时有贫血者  可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）。

4．腹痛伴呕吐、反酸、腹泻 提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻。

5．腹痛伴反酸、暖气者 提示胃、十二指肠溃疡或胃炎。

6．腹痛伴腹泻者 提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。

7．腹痛伴血尿  可能为泌尿系疾病（如泌尿系结石）所致。