胃、十二指肠疾病--幽门螺杆菌感染

Hp是一种微需氧革兰阴性细菌，呈螺旋状。定植在胃窦、胃体部及十二指肠球部胃腺化生上皮表面的黏液层，与上皮细胞紧密接触。流行病学Hp感染在世界各地均较常见，人群中约半数胃内有Hp定居。不同地区、种族间、个体之间Hp感染率差别较大。发展中国家人群，Hp感染率较发达国家高。Hp感染随年龄增大而增加，5岁以下儿童是获得Hp感染的关键年龄。未见Hp感染的性别差异。Hp的传播途径主要是人与人之间通过粪一口或口一口途径传播

Hp的毒力因子

1．空泡毒素( VacA)蛋白是Hp毒力的主要标志

2．细胞毒素相关基因( CagA)蛋白为Hp毒力的主要标志3．尿素酶直接或间接损害胃黏膜

4．黏液酶降解黏液

5．Hp脂多糖具有内毒索活性，刺激细胞因子的释放，干扰胃上皮细胞与层黏索的互相作用，使黏膜丧失完整性

6．Hp酯酶和磷脂酶A降解脂质和磷脂破坏黏膜完整性。此外，Hp产生的一些低分子蛋白可趋化和激活炎性细胞，被激活的炎性细胞可释放多种细胞因子，产生有毒性的氧自由基

Hp相关疾病

1．活动性慢性胃炎检出率可达90% -100%

2．消化性溃疡：十二指肠溃疡检出率为90% - 100%，胃溃疡为80% - 90%。Hp感染可影响溃疡愈合质量，使溃疡复发率增高

3．胃癌

4．胃黏膜相关性淋巴样组织( MALT)淋巴瘤5．功能性消化不良6．反流性食管炎

Hp感染检测诊断方法

1．侵入性检查

(1)快速尿素酶试验

(2)组织学检查：Warthin-Starry银染色；Giemsa染色

(3)细菌培养

(4) PCR技术

2．非侵人性检查

(l)血清学试验

(2)13C或14C-尿素呼气试验

3．Hp感染诊断标准：快速尿素酶试验、组织学检查、细菌培养等项中若2项阳性即可诊断Hp感染。13C或14C -尿素呼气试验单项阳性即可诊断Hp感染

4．Hp根除判断标准：经正规标准Hp根除治疗，停药4周后复查，Hp检测阴性者可判断为Hp根

Hp根除治疗原则1．质子泵抑制剂为基础的三联根除治疗方案。质子泵抑制剂（奥美拉唑或兰索拉唑）加两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、四环素及呋哺唑酮等）

2．胶体铋剂为基础的三联根除治疗方案。胶体铋剂加上两种抗生素。（抗生素种类同前）

3．H2受体拮抗剂为基础的三联根除治疗方案。H2受体拮抗（雷尼替丁）加两种抗生素

4．四联根除治疗方法即质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素