一、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉
概念主要症状治疗
肛裂齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的小溃疡，经久不愈。后正中部位多见典型临床表现：疼痛、便秘和出血；肛裂“三联征”：肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大①保守治疗：解除肛管括约肌痉挛，以缓解疼痛、帮助排便、促进局部愈合。包括：温水坐浴；口服缓泻剂或石蜡油；多吃蔬菜与水果纠正便秘；局部普鲁卡因麻醉后扩张肛管可缓解括约肌痉挛
②经久不愈的肛裂采用手术治疗。常用方法是肛裂切除术
直肠肛管周围脓肿直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染所发展形成的脓肿。多数脓肿在穿破或手术切开引流后形成肛瘘①肛周脓肿：最常见，主要症状是肛周持续性跳动性疼痛，排便、腹部受压及咳嗽时加重，而全身感染症状不明显，脓肿形成后可穿刺证实
②坐骨直肠窝脓肿：开始就有全身感染症状，如发热、乏力、食欲不振等，局部由持续性胀痛而逐渐加重为明显跳痛，直肠指诊患侧有压痛性包块，甚至有波动感，可穿刺证实
③骨盆直肠窝脓肿：由于位置较深，故全身感染症状非常明显而局部症状不显著，CT检查可发现脓腔①保守治疗：①联合应用抗生素；②温水坐浴；③局部理疗；④口服缓泻剂或石蜡油以减轻病人排便时疼痛②手术治疗：诊断一旦明确，需手术切开引流
肛瘘与肛周皮肤相通的感染性管道，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈。多为化脓性染所致，少数为结核性③骨盆直肠窝脓肿：由于位置较深，故全身感染症状非常明显而局部症状不显著，CT检查可发现脓腔
肛瘘与肛周皮肤相通的感染性管道，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈。多为化脓性感染所致，少数为结核性①临床上常将肛瘘分为低位和高位、简单和复杂肛瘘，主要依据瘘管位置及瘘口、瘘管多少而定
②视诊在肛门周围发现有外瘘口，并不断有少量脓性分泌物排出，直肠指诊可扪及条索状瘘管，瘘管造影可发现有瘘管的存在即可做出诊断①肛瘘不能自愈，必须手术治疗（包括挂线疗法）
②治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合
续表
概念主要症状治疗
痔直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团，并因此而引起出血、栓塞或团块脱出依据位置（与齿状线关系）可分为内痔、外痔、混合痔。临床症状包括：
①便血：无痛性间歇性便后排出鲜血是其特点；
②痔块脱出：注意与直肠脱垂相鉴别；
③疼痛：单纯内痔无痛，感染或血栓形成即感疼痛；
④瘙痒。结合症状及肛镜下观察，内、外痔的诊断一般不困难，但需与直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂等疾病相鉴别①保守治疗：调整饮食、坐浴等一般疗法；有硬化剂注射、冷冻等方法。
②手术方法：结扎法、胶圈套扎疗法、痔切除术和血栓性外痔剥离术等
直肠息肉泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变。包括良性肿瘤及炎性增生直肠息肉有腺瘤、绒毛状腺瘤、炎性息肉、家族性息肉病等，除去炎性息肉者，其余可能是癌前病变。主要症状：大便周围带血或便后出血，直肠下端的息肉可能在排便时脱出肛门外；直肠指检在直肠下端可触及圆形、柔软、有蒂的肿物；直肠镜、乙状结肠镜检查可发现病变，帮助诊断并取活检；钡剂灌肠或气钡双重对比检查，有时可发现直肠、乙状结肠及整个结肠出现息肉治疗方法有电灼切除、经肛门切除、开腹手术
二、直肠肿瘤★（一）临床表现与诊断1．病因与病理(1)病因：①直肠慢性炎症；②直肠腺瘤癌变；③膳食与致癌物质。(2)病理：①大体分型有肿块型、溃疡型、浸润型；②组织学分类有腺癌、黏液癌、未分化癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤。(3)扩散与转移方式：其中淋巴转移是直肠癌主要的扩散途径。①直接蔓延。②淋巴转移。③血行转移。④种植转移。
2．临床表现(1)早期病变仅限于黏膜，无明显症状。(2)后期症状①直肠刺激症状：排便不适，便不尽感，肛门下坠感，腹泻，里急后重。②癌肿破溃感染症状：大便表面带血，严重时出现脓血便，大便次数增多。③肠壁狭窄症状：开始时大便变形、变细，后期可有腹胀、腹痛、排便困难等癌肿造成的梗阻症状。全身症状可有尿频、尿痛、肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。
3．诊断 大便隐血检查是发现早期直肠癌的有效措施。(1)直肠指检：是诊断直肠癌最重要的方法，约70%的患者可通过直肠指检扪及肿瘤。(2)直肠镜或乙状结肠镜检查：可在直视下肉眼做出诊断，并取活检进行病理检查。(3)钡剂淞肠检查：应常规进行以排除结肠多发癌和息肉病。(4)其他检查：B超、CT检查等除外远处转移及侵犯。
（二）主要手术方法根治性手术是治疗直肠癌的主要方法，根治性手术包括切除全部癌肿、足够的两端肠段、四周可能被浸润的组织以及相关的肠系膜、淋巴结和侵犯的邻近器官。
经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）适用于距肛门7cm以内的直肠癌
经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上者，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合者
拉下式直肠癌切除术适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm之间的患者。肛管癌发生在肛管皮肤，多为鳞状上皮癌，主要向两侧腹股沟淋巴结转移，行根治性手术时必须考虑同时清除已转移的两侧腹股沟淋巴结
经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（Hartmann手术）若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或一期切除吻合者，可行经腹直肠癌切除、远端直肠缝合封闭、近端结肠做人工肛门
（三）直肠类癌的临床表现与治疗1．生长缓慢且较小。直径<lcm，没有侵入肌层，电灼摘除或局部切除。2．直径l-2cm．扩大局部切除，术后定期复查。3．直径>2cm．明显恶性者行根治切除。
三、肛管及肛门周围恶性肿瘤1．鳞癌 根据情况局部切除、经腹会阴联合切除加永久性人工肛门（Miles手术）、放疗和化疗。
2．基底细胞癌 广泛的局部切除。
3．恶性黑色素瘤 手术切除。
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