异常分娩--产道异常

一、骨产道异常1．产道异常分类分类内容

骨产道异常骨盆径线过短（骨盆狭窄）；形态异常（骨盆畸形）

软产道异常阴道、宫颈、子宫、盆腔肿瘤

2．骨产道异常的分类及诊断(1)骨产道异常：又称狭窄骨盆。1)骨盆入口平面狭窄：见于扁平型骨盆；以骨盆人口平面前后径狭窄为主，分3级。级别测量径线对角径骨盆入口前后径

正常值12.5-13.0cm11.0cm

I级临界性狭窄11.5cm10.0cm

Ⅱ级相对性狭窄10.0-11.0cm8.5-9.5cm

Ⅲ级绝对性狭窄≤9.5cm≤8.0cm

2)中骨盆平面狭窄：较入口平面狭窄更常见。主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。

级别测量径线坐骨棘间径坐骨棘间径加中骨盆后矢状径

I级临界性狭窄10.0cm13.5cm

Ⅱ级相对性狭窄8.5-9.5cm12.0-13.0cm

Ⅲ级绝对性狭窄≤8.0cm≤11.5cm

3)骨盆出口平面狭窄：常与中骨盆平面狭窄相伴行。主要见于男型骨盆，骨盆人口各径线值正常，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹<2横指、耻骨弓角度<900，呈漏斗型骨盆。以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主。坐骨结节间径相对固定，而出口前后径因骶尾关节有一定活动度，若坐骨结节间径相对狭窄，但与出口后矢状径之和>15cm，胎头仍可以利用肛门三角可后移特点，经阴道娩出。级别测量径线坐骨结节间径坐骨结节间径加后矢状径

正常值8.0-9.0cm>15.0cm

I级临界性狭窄7.5cm15.0cm

Ⅱ级相对性狭窄6.0-7.0cm12.0-14.0cm

Ⅲ级绝对性狭窄≤5.5cm≤11.0cm

4)均小骨盆：骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多，且骨盆形态正常。

5)畸形骨盆

①女型：常见，有骨盆侧壁直下、坐骨棘平伏等特点。

②类人猿型（3个平面横径均狭窄）。

③扁平型（人口平面前后径狭窄）。

④男型（中骨盆与出口平面均狭窄）：骨盆侧壁内收，坐骨棘间径与坐骨结节间径均缩短，坐骨切迹变窄，耻骨弓角度<900，呈漏斗型狭窄。

3．骨盆狭窄的临床表现

骨盆入口平面狭窄中骨盆平面狭窄出口平面狭窄

胎头衔接受阻，胎先露及胎方位

异常

临界性狭窄：后不均倾势入盆，

潜伏期及活跃期早期延长

绝对性狭窄：梗阻性难产胎方位异常

产程进展异常

其他

骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利，而胎头达盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口

4．狭窄骨盆的诊断

项目判断方法

病史包括既往分娩史、骨外伤、佝偻病及其他骨病史

全身检查注意身高、脊柱及下肢残疾情况

腹部检查腹型，评估头盆关系（胎头跨耻征检查）

评估骨盆大小产科骨盆测量

胎位及产程动态监测试产过程中发现的胎位异常多与相对性骨盆狭窄有关

5．产科骨盆测量(l)测量对角径、中骨盆前后径、出口前后径、出口后矢状径、坐骨结节间径及耻骨弓角度等；检查骶岬是否突出、坐骨切迹宽度、坐骨棘内突程度、骶凹弧度及骶尾关节活动度等。(2)对角径<11.5cm，骶岬突出为骨盆人口平面狭窄。(3)骨盆各平面径线<正常值2cm或以上为均小骨盆。(4)坐骨结节间径<8cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm，耻骨弓角度<900，坐骨切迹宽度<2横指时，为中骨盆平面和出口平面狭窄。6．狭窄骨盆对产妇的影响(l)导致胎先露和胎方位异常、胎先露部下降受阻引起继发性宫缩乏力，产程延长，手术产及产后出血增多；产道受压过久，可形成尿瘘或粪瘘。(2)严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂。(3)胎膜早破及手术助产，增加感染机会。7．狭窄骨盆对胎儿的影响(l)发生胎膜早破、脐带脱垂机会增多，导致胎儿窘迫。(2)产程延长，胎头受压过久，缺氧缺血，易发生颅内出血。(3)产道狭窄，手术助产机会增多，易发生新生儿产伤、感染。

8．狭窄骨盆分娩时的处理(1)骨盆入口平面狭窄①相对性狭窄：产力好，胎儿不大，胎位胎心正常，可试产2—4小时。②绝对性狭窄：足月活胎多不能经阴道分娩，应行剖宫产术。

(2)中骨盆平面狭窄①宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘水平或以下，多能自然分娩。②若宫口开全已l小时以上，产力良好而胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上，或伴有胎儿窘迫征象，则应行剖宫产。(3)骨盆出口平面狭窄：原则上不能阴道试产。(4)均小骨盆①在胎儿小、产力好、胎位及胎心正常的情况下可以试产。②胎儿较大合并头盆不称及出现胎儿窘迫时，应行剖宫产。

(5)畸形骨盆①应根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小及产力等具体分析。②凡畸形严重、头盆明显不称者，应及时行剖宫产术结束分娩。

二、软产道异常1．阴道异常(l)阴道横隔。(2)阴道纵隔。(3)阴道包块。2．宫颈异常(l)宫颈粘连和瘢痕。(2)宫颈坚韧。(3)宫颈水肿。(4)子宫颈癌。3．子宫异常(l)子宫畸形：中隔子宫、双子宫、双角子宫等。(2)瘢痕子宫：剖宫产后阴道分娩(VBAC)。①阴道试产：只有一次剖宫产史、切口为子宫下段横切口、术后再孕间隔时间超过两年且胎儿体重适中。②剖宫产：前次剖宫产为子宫体部纵切口或“T”形切口、术后有感染、剖宫产指征为骨盆狭窄、剖宫产次数≥2次、巨大儿、本次妊娠有剖宫产指征如胎位异常、前置胎盘等，则不宜阴道分娩。

4．盆腔肿瘤(1)子宫肌瘤：取决于肌瘤大小、数量和生长部位。(2)卵巢肿瘤。