乡村全科助理医师-常见症状：吞咽困难

吞咽困难

一、概述

吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中因受阻而产生咽部、胸骨后或剑突部位的梗阻停滞感觉。可伴有或不伴吞咽痛、胸骨后疼痛。

二、常见病因

1.机械性吞咽困难

腔内因素（食团过大或食管异物）；

管腔狭窄（炎症、肿瘤）。

2.动力性吞咽困难

吞咽启动困难，咽、食管横纹肌、平滑肌功能障碍等。

口腔性

食物由口腔进入食管过程受阻，食物阻滞于口腔及咽喉

脑血管病变、帕金森病、脑干肿瘤、脊髓灰质炎

食管性

吞咽时食物阻滞于食管某一段，进食过程受阻

食管癌：进行性吞咽困难

反流性食管炎：反酸、烧心

贲门失弛缓症：进食时需大量饮水以助干食下咽

动力性

无液体、固体之分，鼻腔反流伴呛咳、呼吸困难

吞咽反射性动力障碍、延髓麻痹者

四、诊断思路

伴声嘶

食管癌纵隔浸润、压迫喉返神经

伴呛咳

脑神经疾病

伴呃逆

贲门失弛缓症、膈疝

伴胸骨后疼痛

食管炎症、溃疡、异物、癌

伴反酸、胃灼热

胃食管反流病

伴哮喘和呼吸困难

纵隔肿物、大量心包积液压迫

●饮水试验：将听诊器放在剑突下，让病人饮水，经过8～10秒钟后可听到气过水音，需时延长表示食管梗阻。

●疑为食管癌者，可行食管拉网脱落细胞检测试验或pH监测。

●疑为食管运动功能障碍者，可行食管测压或X线食管吞钡检查。

●疑为咽喉部疾病者，可行间接喉镜检查。

五、处理原则

1.一般处理。

2.病因治疗：

①明确病因，进行相应治疗。

②抗反流药物：H2受体阻断剂、质子泵抑制剂。

③手术治疗：肿瘤患者首选的治疗。

六、转诊指征

1.口咽部炎症经常规抗炎治疗无明显好转。

2.神经系统病变所致。

3.疑为肿瘤病变所致需进一步确诊。

4.其他 食管憩室、贲门失弛缓症、膈疝、食管异物等。