2018年医师资格考试实践技能零风险保过班2018年临床执业（助理）医师资格考试高分导学课程维生素D缺乏性佝偻病
1．病因
①日光照射不足：冬春季易发病：
②维生素D摄入不足。
③食物中钙磷比例不当：故人工喂养者易发病。
④维生素D需要量增加：生长过快。
⑤疾病或药物的影响导致1，25- (OH)2D3不足。
2．临床特点
初期
主神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安．夜惊：枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常
激期
骨骼改变：①颅骨软化：多见于3～6月婴儿。②方颅：多见于8-9月以上婴儿。③前囟增大及闭合延迟，④出牙延迟
胸廓
①肋骨串珠（好发于l岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7 - 10肋最明显）：②肋膈沟；③鸡胸或漏斗胸
四肢
①腕踝畸形：手镯或脚镯；②0形腿或X形腿
生化检查
血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高：骨骺软骨增宽
X线
临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样．并有杯口状改变
恢复期
X线临时钙化带重新出现
3．治疗：补充维生素D制剂，补充钙剂多晒太阳；激期勿使患儿多坐、多站，防止发生骨骼畸形。
4.预防：自出生2周后即应补充维生素D，一般维生素D每日生理需要量为400 ～ 800IU，连续服用。
特别提示：
日照摄入量不足，需求增加钙磷比。初期：易激烦闹显枕秃，血清钙磷都降低。激期：骨骼改变发育缓，6月以内颅骨软；8月：方颅手镯肋串珠；1岁：胸廓下肢畸形显。X线上有表现，钙磷降低可诊断。多晒太阳辅食添，口服维D日四千(IU)。
解释：需求增加钙磷比。指病因中，维生素D的需要量增加；食物中钙、磷含量过低或比例不当
维生素D缺乏的手足搐搦症
1．因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等：多见于6个月以内的小婴儿。
2.临床表现：惊蹶、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。面神经征；腓反射；陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛为阳性。
3.诊断：血清钙低于1. 75～1.88mmol/L(7～7.5mg/dl)．或离子钙低于1.Ommol/L( 4mg/dl)。
4．治疗
(1)急救处理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。
(2)钙剂治疗。
(3)维生素D治疗。
特别提示：
D缺钙低甲旁迟，阳光充足钙沉积，早产慢病感染时。刺激神经体征起，面抽腓缩陶瑟体血钙低时大发作，惊厥喉挛肢搐搦。巴比妥钠控症状。及时给氧保通畅，静滴钙，莫过快，同时维D一起来。
解释：“陶瑟体”指陶瑟征。
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