乡村全科助理医师：肠道寄生虫病

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肠道寄生虫病

人因吞入感染期卵而受到感染。为人体肠道常见寄生虫病。

症状：
　　多数轻度感染者无症状。
　　少数患者可出现食欲减退、恶心、呕吐、以及间歇性脐周疼痛等表现。
　　长期感染可引起消化和吸收障碍。
　　严重感染的儿童，可引起营养不良、智力和发育障碍。可出现不安、烦躁、磨牙、瘙痒、惊厥等。

并发症

胆道蛔虫病

最常见的并发症，主要症状是突发性右上腹绞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。伴有恶心、呕吐等。腹痛间歇期患者安然无恙。若虫体完全钻入胆道，疼痛反而减轻。如诊治不及时，可导致化脓性胆管炎、胆囊炎，甚至发生胆管坏死、穿孔等。
　　肠梗阻
　　表现为脐周或右下腹突发间歇性疼痛，并有呕吐、腹胀等，半数患者可吐出蛔虫，腹部可触及条索状移动团块，压之有活动感，系缠结成团的蛔虫。

蛔虫性肠穿孔

　　引起局限性或弥漫性腹膜炎。
　　诊断
　　在蛔虫病的流行区，特别是卫生习惯不良的儿童临床上出现下述表现。如粪便排出或吐出蛔虫，或检查粪便发现蛔虫卵均可明确诊断。部分患者可无任何临床症状，仅粪便排出或吐出蛔虫，或检查粪便发现蛔虫卵也可确诊。

蛲虫病

　　人因吞入蛲虫虫卵或虫卵在肛门周围孵化，幼虫从肛门逆行入肠内而感染。
　　患者和感染人群以儿童常见。

症状：

　　约有1/3的蛲虫感染者可完全无症状，或有极轻微的症状。
　　雌虫在夜间移行至宿主肛门周围及其附近皮肤上产卵，引起肛门和会阴部皮肤瘙痒，以及继发性炎症。表现为肛周和会阴部瘙痒，以夜间为甚。患者常有烦躁不安、失眠、食欲减退、夜惊等表现。有时可有食欲减退、腹痛、消化不良、恶心及呕吐等消化道症状。

诊断

　　周围有蛲虫病患者或家庭内成员有蛲虫感染史，或生活居住地卫生状况较差及个人卫生习惯不良，出现下述表现者。大便中排出蛲虫或入睡后1～3小时检查肛门周围检出成虫或虫卵可以确诊。

钩虫病

　　为人体常见且危害较严重的肠道寄生虫病。钩虫卵随粪便排出后，在温暖而潮湿的泥土中孵出杆状蚴，然后发育为丝状蚴。丝状蚴主要经皮肤侵入或因生食污染蔬菜而经口腔黏膜入侵。

症状：
　　皮肤：感染初期，感染处有奇痒和烧灼感，继而出现小出血点、丘疹或小疱疹。
　　呼吸系统：受染后3～5天，患者常有咳嗽、喉痒、声哑等，重者有剧烈干咳和哮喘等呼吸系统症状，大多持续数日自行消失，长者可达1～2个月。
　　消化系统：上腹部不适、隐痛等，后期常因贫血出现恶心、呕吐、腹痛腹泻、顽固性便秘或大便潜血等消化系统症状。有些患者喜食生米、生豆，甚至泥土、碎纸等，通常称为“异嗜症”。
　　血液系统：贫血为钩虫病的主要症状，重度贫血患者皮肤蜡黄，黏膜苍白。

　　诊断：
　　赤足进入使用新鲜人粪的农田或土壤或有生食污染蔬菜病史，出现典型表现者，粪便检查发现钩虫卵即可确诊
　　治疗原则
1.阿苯达唑 蛔虫及蛲虫病，1次顿服2片；钩虫病每次2片，每日2次，连服3日；
2.甲苯达唑 蛲虫病，单剂0.1g。在用药2周和4周后分别重复用药1次。蛔虫病、肠钩虫病及混合感染：每日2次，每次0.1g，连服3日。
　　怀孕或哺乳妇女不宜使用驱虫药；2岁以下儿童禁用驱虫药。