乡村全科助理医师：维生素D缺乏性佝偻病

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维生素D缺乏性佝偻病

一、概述

　　维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼改变为特征的一种全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下的婴幼儿。

二、病因

三、临床表现

①初期：
　　多见于6个月之内。
　　神经兴奋性增高，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜间啼哭，多汗，枕秃等。
　　无骨骼改变。
②激期：骨骼改变+运动落后+智力发育迟缓。
　　颅骨软化多见于3-6个月；乒乓球感
　　方颅多见于7-8个月；
　　前囟门增大，闭合延迟；
　　出牙延迟，可以迟到1岁，有时顺序颠倒，牙釉质缺乏并有龋齿。

1岁左右：
　　肋骨串珠：又称为佝偻病串珠，以两侧第7～10肋最明显；
　　肋膈沟：膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走向的横沟，称为肋膈沟；
　　鸡胸及漏斗胸：第7、8、9肋骨与胸骨相连处软化内陷，致胸骨柄前突，形成鸡胸；如胸骨剑突部向内凹陷，可形成漏斗胸。
　　还可出现脊柱侧弯；
　　肌张力降低，腹胀；
　　血钙血磷降低，碱性磷酸酶升高明显；
X线长骨骨骺端钙化带消失，呈杯口状，毛刷样改变；骨骺软骨带增宽

③恢复期：
　　临床症状和体征逐步减轻；
　　血清钙磷浓度恢复正常，碱性磷酸酶需要1-2个月恢复正常，骨骺X线在治疗后2-3周有所改善，出现不规则的钙化带。
④后遗症期：
　　婴幼儿重症佝偻病遗留不同程度骨骼畸形；
　　多见于3岁以上小儿；
　　没有临床表现；
　　血生化正常；
　　骨骼干骺端活动性病变不复存在。

四、诊断

血清25-（OH）D3早期即明显下降，正常值10-60ng/ml，当＜8ng/ml即为维生素D缺乏症。

五、治疗与预防

①口服维生素D为主，治疗量2000-4000IU，1个月改为预防量。预防量400IU每天。
②新生儿出生后2周给生理量400IU/天，到2岁
　　早产儿，低出生体重儿，双胞胎每天给予800IU/天，3个月后改为预防量。