乡村全科助理医师：糖尿病

关于2018年乡村全科执业助理医师资格考试导学汇总

糖尿病

一、概述

糖尿病（DM）

由遗传和环境因素相互作用所引起的以血中葡萄糖水平长期增高为基本特征的代谢性疾病。因胰岛素分泌和（或）胰岛素作用的缺陷，引起碳水化合物、蛋白质和脂肪等代谢异常。

糖尿病分型

1型糖尿病

2型糖尿病

病因

胰岛β细胞受损，胰岛素绝对缺乏

胰岛素抵抗

胰岛素相对缺乏

发病人群

青少年

中老年

并发酮症酸中毒

容易

不易发生

治疗

胰岛素

降糖药物

●妊娠糖尿病：妊娠期初次发现的IGT或糖尿病。

●其他类型

二、临床表现

1.一般症状 ：多尿、多饮、多食和体重减轻（“三多一少”）。

2.糖尿病并发症 包括慢性并发症和急性并发症。

三、糖尿病的诊断

糖尿病= 症状+ 随机血糖≥11.1mmol/L或FPG≥7.0mmol/L或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L

四、治疗原则与预防

治疗原则：糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、合理用药及自我监测，所谓“五驾马车”，缺一不可。

药物治疗

1.口服降糖药

降糖药

常用药物

适应证/作用

副作用

双胍类

二甲双胍

肥胖或超重的2型糖尿病

胃肠道反应

磺脲类

格列本脲

格列喹酮

格列美脲

促胰岛素分泌剂

适宜不太肥胖的2型糖尿病

低血糖

格列奈类

瑞格列奈

那格列奈

促胰岛素分泌剂

低血糖

α-葡萄糖苷酶抑制剂

阿卡波糖

餐后高血糖

胃肠反应

2.胰岛素治疗

适应证：①1型糖尿病；②2型糖尿病，口服降糖药效果不良；③糖尿病急性并发症；④合并重症感染；⑤大手术前后；⑥伴较重糖尿病慢性并发症；⑦糖尿病妊娠期或妊娠糖尿病患者；⑧全胰腺切除引起的继发性糖尿病，营养不良相关糖尿病。

不良反应：低血糖。

三级预防

一级预防 对糖尿病易感人群及已有糖尿病潜在表现的人群有针对性地通过健康教育及健康促进，改变和减少不利的环境、行为因素，最大限度减少糖尿病的发生。

二级预防 主要是对糖尿病做到早诊断、早治疗，通过筛查发现无症状的糖尿病患者和糖尿病前期人群，对这些人群进行早期干预治疗。

三级预防的目的 ①预防急性并发症；②慢性并发症。

五、转诊指征

1.糖尿病患者在合理饮食和适当运动后，又经过药物治疗，血糖控制不满意时。

2.糖尿病患者出现尿酮体（+）或血糖增高达300mg/dl以上。

3.已注射胰岛素，血糖持续超过300mg/dl以上。

4.出现急性并发症者。

5.患者已伴有慢性并发症，难于确诊，需转院进一步诊治。

6.患者合并其他疾病需进一步诊治者。