阴道炎
滴虫阴道炎
一、概述
滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起。
滴虫属厌氧性寄生虫，适宜在温度为25～40℃，pH为5.2～6.6的潮湿环境中生长。月经后阴道pH接近中性，隐藏在宫颈、尿道旁腺体及阴道皱襞中的滴虫常得以繁殖，故月经后易发病。
传播途径
1.经性生活直接传播，是主要的传播方式；
2.间接传播，经由公共浴池、浴盆、游泳池、坐便器、污染的器械及敷料等传播。
二、临床表现
1.阴道分泌物增多：稀薄脓性、泡沫状、有臭味；
2.外阴瘙痒：主要为阴道口及外阴；
3.泌尿系统感染：若合并尿道感染，可有尿频、尿痛、尿急甚至血尿；
4.体检：阴道黏膜充血，严重者常有散在出血点，后穹隆白带增多，呈灰黄色泡沫状稀薄液体或黄绿色脓性分泌物。
三、诊断
典型病例容易诊断，阴道分泌物悬滴法检查找到滴虫即可确诊。
四、治疗原则
1.全身用药：首选甲硝唑或替硝唑，甲硝唑能通过乳汁排泄，因此哺乳期用药期间及用药后24小时之内不宜哺乳；
2.性伴侣同时治疗：性伴侣应同时治疗，治愈前应避免无保护性交；
3.妊娠期滴虫阴道炎：治疗用药方法同上，用甲硝唑前最好取得患者及其家属的知情同意；
4.疗程：治疗后检查滴虫阴性时，应于下次月经后继续治疗一个疗程，方法同前，以巩固疗效。
外阴阴道假丝酵母菌病
一、概述
外阴阴道假丝酵母菌曾称外阴道念珠菌病，是由假丝酵母菌引起的常见外阴道炎症；
致病菌：80～90%的病原体为白假丝酵母菌。
二、传染途径
内源性传染：为主要传染途径，假丝酵母菌可寄生于阴道、口腔、肠道，这三个部位的白假丝酵母菌可互相传染。
性交传染：少见。
通过污物间接传染：极少见。
三、临床表现
症状：该病主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不安，异常痛苦；可伴有尿频、尿痛、性交痛；急性期白带增多，白带特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。
妇科检查：见阴道黏膜充血、水肿，有白色膜状物黏附时，擦去后露出红肿黏膜面，有时可见膜下黏膜糜烂及浅表溃疡。
四、诊断
根据典型的临床表现不难诊断，取少许阴道分泌物，放于盛有10%氢氧化钾玻片上，若在光镜下找到芽胞和假菌丝即可确诊。
五、治疗原则
1.消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及糖皮质激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。
2.单纯性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗以局部短疗程抗真菌药物为主。
（1）局部用药：可选用下列药物放于阴道内。咪康唑栓剂，每晚1粒（200mg），连用7日；克霉唑栓剂，每晚1粒（150mg），连用7日；制霉菌素栓剂，每晚1粒（10万U），连用10～14日。
（2）全身用药：对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物；常用药物：氟康唑150mg，顿服。
3.复杂性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗
严重外阴阴道假丝酵母菌病应延长治疗时间；复发性外阴阴道假丝酵母菌病，抗真菌治疗分为初始治疗及维持治疗；
维持治疗：口服氟康唑150mg，每周1次，连续6个月。
4.注意事项：妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病以局部治疗为主，忌口服唑类药物；无需对性伴侣进行常规治疗，对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治疗，以预防女性重复感染。
细菌性阴道病
一、概述
细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。细菌性阴道病时，正常阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，以厌氧菌、加德纳尔菌居多。
二、诊断
下列4项条件中3项阳性者，即可临床诊断为细菌性阴道病。
1.检出线索细胞：线索细胞即脱落的阴道表层细胞，边缘黏附大量的颗粒状物，细胞边缘不清或呈锯齿形，这些颗粒状物主要是加德纳尔菌；
2.氨臭味试验阳性：分泌物滴入10%氢氧化钾1～2滴，闻到有鱼腥样臭味。
3.阴道pH＞4.5（pH多为5.0～5.5）。
4.均质、稀薄的阴道分泌物。
三、治疗原则
1.全身用药：
首选甲硝唑400mg口服，每日2～3次，连服7日，或单次口服2g，甲硝唑单次口服不如连用7日效果好。
次选克林霉素300mg，每日2次，连服7日。
2.局部用药：甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用7日，或2%克林霉素软膏涂搽阴道，每晚1次，连用7日。
3.妊娠期细菌性阴道病：治疗方法同上。
萎缩性阴道炎
一、概述
萎缩性阴道炎常见于绝经后的老年妇女（又称老年性阴道炎），也可见于产后闭经、药物假绝经治疗的妇女以及卵巢早衰患者、卵巢切除者。
发病机制
雌激素水平降低，阴道黏膜变薄、萎缩，上皮细胞内糖原减少，阴道pH升高，阴道黏膜抵抗力降低，致病菌容易侵入生长繁殖而引起阴道炎。
二、诊断
病史：绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史、药物性闭经史等；
临床表现：阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物呈黄水样，严重时呈脓性，可带有淡血性。
体检：阴道黏膜萎缩，有充血，红肿面常有散在点状出血，有时见浅表溃疡。
检查：阴道分泌物检查，显微镜下见大量基底层细胞及白细胞而无滴虫及假丝酵母菌。
三、治疗原则
补充雌激素，增加阴道抵抗力，抑制细菌生长。
针对病因治疗：适当补充少量雌激素，可局部给药（雌三醇软膏），也可全身给药（口服戊酸雌二醇）
抗生素治疗：甲硝唑栓200mg或诺氟沙星栓，放于阴道深部；
滴虫阴道炎
外阴阴道假丝酵母菌病
细菌性阴道病
萎缩性阴道炎
外阴瘙痒
轻度
重度
无或轻度
灼热、瘙痒
分泌物
稀薄脓性、泡沫状、有臭味
白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样
均质、稀薄、鱼腥样臭味
黄水样、严重时呈脓性
显微镜检
阴道毛滴虫
芽胞和假菌丝
线索细胞
基底层细胞及白细胞
治疗
全身：甲硝唑、替硝唑
全身和局部：唑类药物
全身：甲硝唑
局部：甲硝唑栓
全身或局部用雌激素
局部抗生素
女，27岁，外阴瘙痒伴分泌物增多3天。妇科检查：外阴及阴道黏膜充血，阴道内大量豆腐渣状分泌物，首先考虑的诊断是
A.细菌性阴道炎
B.滴虫阴道炎
C.外阴道假丝酵母菌病
D.萎缩性阴道炎
『正确答案』C
女，35岁，阴道分泌物增多1月。查体：阴道内稀薄白带。阴道pH值5，阴道分泌物线索细胞阳性。该患者首选的治疗药物是
A.甲硝唑
B.红霉素
C.青霉素
D.链霉素
E.氧氟沙星
『正确答案』A
女，32岁，白带增多伴外阴瘙痒2月余。妇科检查：宫颈散在红色斑点，后穹隆有多量稀薄脓性泡沫状分泌物，最可能的致病菌是
A.白色念珠菌
B.淋菌
C.厌氧菌
D.阴道毛滴虫
E.加德纳菌
『正确答案』D
女，69岁，外阴、阴道灼热感6天。妇科检查：阴道黏膜有散在出血点，阴道内少许分泌物，淡黄色。该患者首先考虑的诊断为
A.细菌性阴道炎
B.滴虫阴道炎
C.外阴道假丝酵母菌病
D.萎缩性阴道炎
E.淋菌性阴道炎
『正确答案』D
其最可能的病因是
A.雌激素水平低下
B.淋菌感染
C.阴道菌群失调
D.毛滴虫感染
E.假丝酵母菌
『正确答案』A
该患者首选的外用药是
A.雌激素
B.制霉菌素
C.甲硝唑
D.氟康唑
E.红霉素
『正确答案』A
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