概述
心肌病分为四型即扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病
概述
扩张型心肌病
肥厚型心肌病
特征
心脏扩大，以左侧为主，心肌收缩功能减退：伴或不伴充血性心衰
左室或右室肥厚，心腔缩小，以左心室多见；伴不对称性室间隔肥厚；左室流出道可有或无梗阻
体征
心脏扩大。可闻及奔马律，常合并各种心律失常
心脏轻度增大，能闻及S4
检查
超声心动首选
治疗
无特效治疗,诊断充血性心衰和各种心律失常,预防栓塞和猝死
弛缓肥厚心肌,防止心动过速,减轻流出道梗阻,抗室性心律失常,用β受体阻滞剂
关于肥厚型心肌病的治疗几个小问题
避免心肌收缩力增强
避免剧烈运动：禁用洋地黄（正性肌力）
增大左室回血量（增加流出道空间）
原理：心室血量↑→心室被撑开→主A流出道空间↑ 如：β受体阻滞剂→减慢心率收缩、舒张幅度↑→左室内血↑→流出道空间↑→杂音↓（钙拮抗剂原理类似）
关于肥厚型心肌病的治疗几个小问题
杂音来历
胸骨左缘第3～4肋间（主A瓣第二听诊区）收缩期杂音因主A流出道↓
可以扩血管吗？
不可以：硝酸甘油扩血管→血前往静脉储存→回心血减少→流出道空间↓
心肌病护理问题
活动无耐力
与心肌病变使心肌收缩力减弱，心排出量减少有关
气体交换受损
与心力衰竭有关
疼痛
胸痛与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关
焦虑
与疾病呈慢性经过、治疗效果不明显、病情日益加重有关
潜在并发症
栓塞、晕厥、猝死、心力衰竭、心律失常
记忆
收缩排量少耐力心肺不分交换损
疼痛焦虑慢性病心衰失常梗死晕
心肌病病人的护理措施
（一）疼痛护理
立即停止活动，卧床休息：吸氧，氧流量2～4L/min。
（二）心力衰竭护理
控制输液量及滴速，预防洋地黄中毒
（三）心律失常的护理——略，见前
（四）晕厥护理
发作时将病人置于通风处，头低脚高，松领口，清除口、咽中分泌物，防窒息
（五）积极治疗原发病
健康教育
1.休息原则：症状明显应卧床休息，避免劳累。肥厚型心肌病活动后常有晕厥、猝死的危险，因此要切忌跑步、各种球类比赛等激烈体能运动。
2.饮食要求：给予高蛋白、高维生素、清淡饮食，增强机体抵抗力，有心力衰竭的病人要低盐饮食。
3.预防感染：保持室内空气新鲜，经常通风换气，阳光充足，防寒保暖。
4.随诊：坚持遵医嘱服药
患者男性，28岁劳累后心悸、气短5年，休息可缓解。近1年活动中曾有发作过晕厥2次。体检：胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音；X线检查心影增大不明显；心电图表现为ST-T改变，胸前导联常出现巨大倒置T波。在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5可出现深而不宽的病理性Q波，超声心动图：室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。应考虑的临床诊断是 ( )
A、克山病
B、病毒性心肌炎
C、扩张型心肌病
D、肥厚型心肌病
E、限制型心肌病
答案：D
患者男性，30岁。因头晕、胸闷1日就诊，以扩张性心肌病收入院。曾有晕厥史。体检：心界扩大，心率38次／分。心电图提示三度房室传导阻滞。最恰当的处理是 ( )
A、静脉点滴异丙肾上腺素
B、注射阿托品
C、静脉点滴氢化可的松
D、安装临时性人工心脏起搏器
E、安装永久性人工心脏起搏器
答案：E
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
