应试技巧第一讲
应试技巧第二讲
考点１：急性肾小球肾炎病人的护理
１.病因
β 型溶血性链球菌 Ａ 组感染引起的免疫复合物性炎症。
２.临床表现
好发于儿童。常见于 ５~１４ 岁。前驱感染后常有 １~３ 周的潜伏期。
(１) 典型表现:①水肿:是最常见症状。表现为晨起眼睑、颜面部水肿。②血尿:镜下血尿为主。③高血压。
(２)严重表现:①严重循环充血。②高血压脑病。③急性肾功能不全。
３.治疗原则
(１)休息:急性期应卧床休息。待肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退后可增加室内活动。 ３ 个月内避 免激烈体育活动。
(２)饮食:限制水、盐以及蛋白质的摄入。
(３)控制感染灶:应用无肾毒性的抗生素。
４.护理措施
(１)休息:症状明显者应卧床休息 ４~６ 周。待水肿消失、血压降至正常和肉眼血尿消失后。可下床轻微活动。血沉正常可上学。但仍需避免体育活动。艾迪计数正常后恢复正常活动。
(２)饮食:给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。少尿和严重水肿患者应限制水和蛋白质的摄入。每天盐的摄入量为 １~２ ｇ。水肿消退后每日 ３~５ ｇ。可进食普通饮食。
３)病情观察:严格记录 ２４ 小时的液体出入量。观察患者水肿程度。如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿性啰音、肝脏增大等症状。提示心力衰竭。定期监测血压。患者出现剧烈头痛、呕吐、眼花、视物不清等症状。提示高血压性脑病。
１.病因
发病的起始因素为免疫介导性炎症。
２.护理措施
饮食护理:①蛋白质摄入量为 ０.６~０.８ ｇ/ (ｋｇ/ ｄ)。其中 ６０％以上为优质蛋白质。②热量一般为 ３０~３５ ｋｃａｌ/(ｋｇ/ ｄ)。③血压高者限制钠盐摄入。并补充多种维生素。水肿时还应限制水的摄入。
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１.临床表现
(１)大量蛋白尿:蛋白尿量>３.５ ｇ/ ｄ。
(２)低蛋白血症:血浆白蛋白<３０ ｇ/ Ｌ。
(３)水肿:最常见的体征。严重者可出现腹腔积液。
(４)高脂血症和高血压。
(５)并发症:
①感染:是主要并发症。也是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。
②血栓和栓塞:以 肾静脉血栓最为多见。③急性肾衰竭:老年患者多见。
④动脉粥样硬化。
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２.护理措施
(１)饮食护理
:①摄入优质蛋白质。②保证足够热量。即 ３０~３５ ｋｃａｌ/ (ｋｇ/ ｄ)。③明显水肿、高血压患者应严格限制水、盐的摄入。每日食盐不大于 ３ ｇ。
(２) 用药护理:糖皮质激素常见副作用有水钠潴留、血压升高、血糖升高、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松、继发感染等。 环磷酰胺常见副作用有出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能损害、脱发等。
１.病因 ：主要病因是慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。
２.临床表现
(１)心血管和呼吸系统:①高血压。②心力衰竭:是常见的死亡原因之一。③心包炎。④动脉粥样硬化。⑤呼吸系统表现。
(２)血液系统:①贫血:为正常色素性正细胞性贫血。②出血倾向。
(３)消化系统:食欲减退、腹部不适是最早、最常出现的症状。
(４)皮肤表现:出现尿素霜。皮肤失去光泽。干燥、脱屑、瘙痒。也与继发性甲状腺功能亢进等因素有关。
(５)水、电解质和酸碱平衡失调:①多尿、夜尿多。②高血钾及低血钾。③酸中毒。④低钙血症与高磷血症。
３.辅助检查
尿沉渣镜检见到蜡样管型对慢性肾衰竭的诊断有意义。 尿比重降低。严重者尿比重固定于 １.０１０~１.０１２。
４.治疗原则
治疗原发病以及纠正加重肾衰的可逆因素。饮食选用优质低蛋白饮食。限制钠盐的摄入。 每日液体入量为前 １ 天出液量加不显性失水 ５００ ｍＬ 来计算。
５.护理措施
(１)饮食:给予高维生素、高热量、优质蛋白质、低磷高钙饮食。水肿的患者应控制水的入量。并给予低盐饮食。
(２)少尿和高血钾:监测血钾和心电图。忌食含钾高的食物和药物。忌输库存血。
１.临床表现
(１)少尿期
①少尿或无尿期:常出现少尿(<４００ ｍＬ/ ｄ 或<１７ ｍＬ/ ｈ)或无尿(<１００ ｍＬ/ ｄ)。
②水、电解质和酸碱平衡紊乱：
ａ.水过多。
ｂ.高钾血症:最严重的并发症。是起病第一周死亡最常见的原因。
ｃ.代谢性酸中毒。 心力衰竭是本疾病的主要死因之一。
(２)多尿期:每日尿量达到 ３０００~５０００ ｍＬ 便进入多尿期。是肾功能恢复的标志。 多尿期早期仍可有高钾血症。后期则易发生低钾血症。
(３)恢复期
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