第三节支气管哮喘病人的护理
考点详解
1.概念：支气管哮喘是由多种炎性细胞介导的气道慢性炎症。
典型表现为反复发作性的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。☆☆
2.病因与发病机制：免疫-炎症机制、呼吸道炎症、呼吸道高反应性及神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。☆
（1）免疫-炎症机制：哮喘的炎症反应是由多种炎性细胞、炎性介质和细胞因子参与的相互作用的结果。
（2）神经机制：支气管受复杂的自主神经支配，有胆碱能神经、肾上腺素能神经等，支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。
（3）气道高反应性：表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发作的另一个重要因素。☆
3.临床表现：
（1）典型症状，反复发作的喘息、伴哮鸣音的：“呼气性呼吸困难”。
（1）体征：发作时双肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长。非发作期可无异常。☆☆
（2）急性发作期：常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。☆
（3）哮喘持续状态：指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12小时以上。☆主要表现是呼吸急促，多数患者只能单音吐字，心动过速、肺过度充气、哮鸣音、辅助呼吸肌收缩、奇脉和出汗。
（4）.并发症：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张等，长期反复发作可并发COPD、肺源性心脏病等。
4.辅助检查
（1）肺功能检查：哮喘发作时第一秒用力呼气量（FEV1）、第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC%）、呼气峰流速值（PEFR）等均显著减少。☆
（2）动脉血气分析：哮喘发作时可有不同程度的低氧血症，重症哮喘可出现呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。☆☆
（3）变应原（即过敏原）检查：可通过变应原皮试或血清特异性IgE测定证实哮喘患者的变态反应状态，哮喘者的血清IgE常升高2-6倍。
5.治疗要点
（1）脱离过敏原，是哮喘治疗最有效的方法。
（2）药物治疗：治疗哮喘的药物分为控制药物和缓解药物。控制药物指需要长期每天使用的药物，达到减少发作的目的；缓解药物指按需使用的药物，能迅速解除支气管痉挛、缓解哮喘症状。
①糖皮质激素（抗炎药）：是当前防治哮喘最有效的抗炎药物。☆
②β2肾上腺素受体激动剂：为控制哮喘急性发作的首选药物。☆
③白三烯调节剂：具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。
④茶碱类：具有舒张支气管平滑肌的作用，与糖皮质激素合用具有协同作用。
⑤抗胆碱药：有舒张支气管及减少痰液的作用。
（3）急性发作期的治疗
①轻度：每日定时吸入糖皮质激素，出现症状时吸入短效β2-肾上腺素受体激动剂，可间断吸入。
②中度：糖皮质激素计量增大，规则吸入β2-肾上腺素受体激动剂。
③重症至危重度：β2-肾上腺素受体激动剂持续雾化吸入，或沙丁胺醇静脉滴注，加用口服LT拮抗剂，适当补液，维持体液平衡，氧疗不能纠正缺氧时，可行机械通气。目前预防下呼吸道感染等综合治疗是治疗重、为重症哮喘的有效措施。☆
6.护理措施
（1）一般护理：尽快脱离过敏原，鼓励患者每天饮水2500-3000ml，以补充丢失的水分，稀释痰液，改善呼吸功能。
（2）用药护理：观察药物不良反应
①β受体激动剂不宜长期、规律、大量使用，因为长期应用可引起β2受体功能下降和气道反应性增高，出现耐药性。
②茶碱类静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快，以防重度症状发生。
③禁用诱发哮喘的药物，如阿司匹林、普萘洛尔等。☆
（3）病情观察：动态观察呼吸困难、呼吸音、哮鸣音及血气分析等变化，警惕气胸、呼吸衰竭等并发症。☆☆
（4）对症护理：注意保持呼吸道通畅，遵医嘱给予面罩吸氧，改善呼吸功能。一般氧流量为2-4/min。
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