重点难点
掌握 食管早癌的概念、临床表现、诊断与治疗
熟悉 食管癌的病因
了解 食管癌的病理、辅助检查、鉴别诊断及治疗
一、食管癌的定义
食管癌(esophageal cancer)
原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤,主要为鳞癌和腺癌,临床上以进行性吞咽困难为进展期典型症状,预后取决于肿瘤分期。
食管癌
概念 早期食管癌
« 病灶局限于黏膜层和黏膜下浅层,不伴淋巴结转移。
« 内镜下呈充血、糜烂、斑块和乳头状;病理多为鳞癌,少数为腺癌。
肿瘤浸润 深度 | 淋巴转移率 (%) |
m1 | 0 |
m2 | 0 |
m3 | 8 |
sm1 | 17 |
sm2 | 28 |
sm3 | 49 |
食管早癌的定义,不同国家和地区有所差异:
m1~m3(无论有无淋巴转移)
m1~m3(无淋巴转移)
m1~sm3(无淋巴转移)
m1~sm1(无淋巴转移,90% sm3有血管侵犯)
二、食管癌的临床表现
(一)早期症状
早期症状多不典型。包括胸骨后不适、烧灼感、针刺或牵拉样痛,可有食物通过缓慢、滞留或轻度哽噎感。
(二)中晚期症状
1.进行性咽下困难
2.食物反流
3.咽下疼痛
4.其他症状
(三)体征
早期体征可缺如,晚期可出现消瘦、贫血、营养不良、脱水或恶病质等。当癌转移时,可触及肿大而质坚的浅表淋巴结或肿大而有结节的肝脏。
三、食管癌的诊断
拟诊:
1.进行性吞咽困难、进食哽噎感、异物感、胸骨后疼痛
2.食管造影:食管黏膜局部粗糙、管壁僵硬、充盈缺损或龛影(箭头)
3.胸部CT:食管壁环形增厚或不规则增厚
确诊:内镜及病理活检
TNM分期:手术后确定
食管造影
食管癌
四、食管癌的治疗策略
食管癌
五、食管癌的治疗
内镜治疗
内镜黏膜下剥离术(ESD)
指征:局限在粘膜内及粘膜下的早期食管癌。
是消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法。即利用各种电刀对>2 cm病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术。该技术可实现较大病变的整块切除,并提供准确的病理诊断分期。
食管支架植入:当患者失去手术机会,吞咽梗阻严重、食管呼吸道瘘时,可通过内镜置入记忆合金支架,解除吞咽困难,封堵瘘口,改善生活质量。
手术治疗
适应症:
1.内镜下早期肿瘤:
1)“抬举征”阴性;
2)超声内镜发现病变侵及黏膜下;
3)内镜下粘膜切除病变切缘有肿瘤浸润。
2.进展期肿瘤不伴全身广泛转移。
手术方式:
1.根治性切除:
0期至部分Ⅲ期(T3N1M0)患者;
2.姑息性切除:癌已侵及邻近器官(T4),并有区域淋巴结明显 转移(N1),或伴有主要脏器的功能障碍。
放疗与化疗
« 术前放、化疗,可使肿瘤降期,提高手术切除率;提高对微小转移灶的控制,以减少术后复发和播散;
« 术后放、化疗,淋巴结行清扫可能不彻底者,进一步消灭体内可能存在的微小转移灶;
« 放疗、手术、化疗三者联用,是目前治疗食管癌的流行趋势。
« 单纯放疗,多用于颈段、胸上段食管癌,因手术难度大,手术并发症多,疗效常不满意,也可用于有手术禁忌证而病变不长,病人尚可耐受放疗者。
患者教育
« 不宜进食过烫的食物,不宜进食过快,不宜过量饮烈性酒以减轻对食管粘膜的刺激;
« 不宜吃发霉的粮食,少吃酸菜;酸菜中含有大量的亚硝胺类物质,这些物质都有较强的致癌作用;
« 常服用维生素C,可以减少胃内亚硝胺的形成;
« 生活在食管癌高发地区、年龄>40岁男性,应接受普查。
---------------------------------------------------------
1、为何要加原创:加原创只为可以添加话题标签。
2、为何要添加标签:添加话题标签后可以按照内容分类,方便大家阅读。
3、声明:该内容以九版内科学内容为基础编制,为方便大家学习考试使用。如有侵权,请联系小编删除为谢!!!
本文章并非作为疾病诊治依据,如有不适,请到医院就医。
内科学
联系客服