常见症状-少尿、无尿与多尿

少尿、无尿与多尿

重点难点

掌握 少尿、无尿、多尿的概念。

熟悉 少尿、无尿、多尿的病因。

了解 少尿、无尿、多尿的发病机制及伴随症状。

ž  正常  正常成人24小时尿量约为1000～2000ml

ž  少尿  24小时尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml

ž  无尿  24小时尿量少于100ml，12小时完全无尿

ž  多尿  24小时尿量超过2500ml

一、病因及发病机制

1.少尿和无尿的基本病因  三类

（1）肾前性

ž  有效血容量减少：多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征

ž  心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定

ž  肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成，高血压危象，妊娠高血压综合征等

（2）肾性

ž  肾小球病变：重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化

ž  肾小管病变：急性间质性肾炎；急性肾小管坏死；严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死

（3）肾后性

ž  各种原因引起的机械性尿路梗阻：如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。

ž  尿路的外压：如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。

ž  其他：输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转，神经源性膀胱等。

2.多尿的病因

（1）暂时性多尿：短时间内摄入过多水、饮料和含水分过多的食物；使用利尿剂后。

（2）持续性多尿

ž  内分泌代谢障碍：垂体性尿崩症；糖尿病；原发性甲状旁腺功能亢进；原发性醛固酮增多症。

ž  肾脏疾病：肾性尿崩症；肾小管浓缩功能不全；急性肾衰多尿期。

ž  精神因素：精神性多饮引起多尿。

二、伴 随 症 状

1.少尿和无尿的伴随症状 

（1）伴肾绞痛：见于肾动脉血栓形成或栓塞、肾结石。

（2）伴心悸、气促、胸闷、不能平卧：见于心功能不全。

（3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症：见于肾病综合征。

（4）伴有乏力、食欲减退、腹腔积液和皮肤黄染：见于肝肾综合征。

（5）伴血尿、蛋白尿、高血压和水肿：见于急性肾炎、急进性肾炎。

（6）伴有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛：见于急性肾盂肾炎。

（7）伴有排尿困难：见于前列腺肥大。

2.多尿常见的伴随症状

（1）伴有烦渴、多饮、排低比重尿：见于尿崩症。

（2）伴有多饮、多食和消瘦：见于糖尿病。

（3）伴有高血压、低血钾和周期性麻痹：见于原发性醛固酮增多症。

（4）伴有酸中毒、骨痛和肌麻痹：见于肾小管性酸中毒。

（5）少尿数天后出现多尿：可见于急性肾小管坏死恢复期。

（6）伴神经症状：可能为精神性多饮。

本章小结：

少尿与无尿

1.发病诱因  有无劳累、上呼吸道感染、剧烈运动、大出血、休克、输血（输血原因及输血量，有无胸闷、腰背部胀痛等）等。

2.排尿情况  排尿次数、尿量、尿色变化、有无血尿或泡沫尿等。

3.伴随症状  有无心悸、呼吸困难、腹胀、腹痛，有无关节肿痛、发热、皮疹，有无水肿、是否凹陷性等。

4.其他相关病史 是否有高血压、肝病、肾病、出血性疾病、结缔组织病、尿路结石等。

多尿

1.发病诱因  有无精神紧张、劳累、是否使用利尿剂、饮食不规律等。

2.排尿情况  每日排尿次数、量、颜色等。

3.伴随症状  有无口渴、多饮、多汗、消瘦，有无尿急、尿频、尿痛，有无头晕、头痛、视物模糊等。

4.与多尿相关病史 是否有垂体瘤、是否处于急性肾小管坏死恢复期、是否患有糖尿病等。

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