郑玲玲 ，周 正，刘科（1江油市中医院儿科，四川江油 ;2河南中医药大学附属第一医院）
夜啼是指婴儿入夜啼哭不安，时哭时至，或每夜定时啼哭，甚至通宵达旦，但白天能安静入睡者（。少则数日，多则经月的现象。
小儿夜哭的原因有多种：腹部受寒、突受惊恐、体质虚弱，或因营养过多、运动不足、怕黑暗等等。这大多由于白天睡眠饮食无规律、生活习惯不良形成的。
我院自2009年10月至2010年3月，笔者采用中药外敷涌泉穴治疗25例小儿夜啼，取得较好的效果，结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
36例均为门诊患儿，其中男性20例，女性16例；年龄10天～3岁，其中10天～3月岁11例，3月～1岁17例，1岁～3岁8例；病程4天～3个月。主要临床表现为患儿夜间睡眠不安，哭闹不休，稍大年龄儿于熟睡中突然惊醒，瞪目坐起，躁动不安，面部表情恐怖，有时叫喊。
发作时神志迷糊，家长呼之不醒，清醒后对夜惊发作情况完全不知。白天精神进食好，无明显异常。发作次数不定，一般连续发作数日或数十日，或隔数日发作1次。排除疾病，佝偻病，癫痫等因素。
诊断标准：根据《中医病证诊断疗效标准》中关于夜啼的诊断标准
①入夜良好（多在子时左右），啼哭不止，轻重表现不一，但白天安静；
②多无发热、呕吐、泄泻、口疮、疖肿、外伤表现。
1.2方法
采用自拟安神散外敷涌泉穴。
安神散组成：茯神，远志比例为1:1比例研极细粉混合备用。
用法：每天临睡前取药粉20g左右用醋适量调和，捏成小饼状，外敷于双足心涌泉穴处，再贴以无纺胶布固定，于次晨起取下。每天1次，3天为1疗程，可连用2疗程。
2 结果
经治疗36例中，22痊愈（夜啼症状消失，睡眠如常，2周内未再发作），10例好转（症状减轻，夜啼惊恐症状基本好转，偶有惊惕，1周发着小于3次，发作间隔时间延长）：4例无效（治疗后症状、间隔时间无变化，或加重或每周发作大于3次）。总有效率88.9％。
病案举例：张某，女，1岁2个月，2009年11月25日就诊，夜啼1月余。平素胆小，生后半月常规补充鱼肝油家长断续补钙。近1月睡觉时经常哭喊，躁动不安，几乎每夜必发，家长几乎每夜抱着睡觉。查微量元素血钙和碱性磷酸酶均正常。脑电图正常。白天玩耍如常。
予以安神散敷贴双侧涌泉穴后当天晚上哭闹时间明显缩短，第二天能安静入睡少许翻身，第三天和病前一样。家长不放心要求再贴一疗程巩固治疗，随访至今未再发作。
3 体会
夜啼是儿科临床常见的睡眠障碍之一，因影响正常睡眠，使脑下垂体分泌的生长激素减少，食欲减退，从而会影响儿童的生长发育，故应积极防治。西医多给镇静剂以助眠，但效果不佳且有副作用，而中医治疗无西医治疗之弊端且疗效快。乳幼儿大脑皮层对皮层下中抠的控制力薄弱，熟睡时易惊跳。小儿大脑皮质神经细胞的细胞浆、细胞膜分化差，神经髓鞘形成未完全，神经细胞与神经胶质之间正常关系尚未建立，神经兴奋易于泛化，由于夜间阳气闭藏于内，邪气较励，惊厥往往常在夜间发生。
祖国医学认为，本病病位在心肝，阴血不足是导致心肝火旺，神魂不舍的根本原因。小儿“阳常有余＂、＂阴常不足“，其“有余＂是相对的，而“不足”则是绝对的。心藏神，主神志，脏和则神安。因小儿神志怯弱，魂魄易惊，智慧未充，受外邪机内伤后易致恐惧不安，常致夜惊惕、精神拂郁、纳食不香等表现。治宜养心安神益智开窍为法。涌泉为足少阴经穴，能清热开窍，回阳救逆，交济心肾。
用醋调外敷于双足心涌泉穴，既能清心泻热，更有釜底抽薪，引热下行、引火归元之意2。我院选用的安神散组方简便，无毒无异味，方中均为本草之上品，其中远志功效宁心安神，祛痰开窍。茯神功效健脾安神。二者合用醋调用取其酸甘收敛，神不外散作用。临床疗效确切，值得推广。
因为部分癫痫患儿也表现为夜啼，故要做好鉴别诊断，特别是脑电图等检查以防漏诊。参考文献：［1］姜育仁，张奇文，主编．实用中医儿科学［M］．第2版.上海科技出版社，2005:221.［2］黄如红，毕美芬．疮散外敷涌泉穴治疗乳蛾178例［J新中医，2006.
医学信息2010年10月第23卷第10期
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