刘春 1 张贵君 1( 1.北京中医药大学中药学院,)
摘要： 带状疱疹后遗神经痛是急性带状疱疹后的并发症, 是临床治疗较棘手的疾病之一, 一直缺少有效药物。
笔者对我国近5年来使用中药治疗带状疱疹后遗神经痛的情况进行了总结, 为临床治疗和中药新药的开发提供了科学信息。
带状疱疹后遗神经痛 (Postherpetic Neuralgia PHN) 是带状疱疹最常见的并发症, 该病在带状疱疹消退后出现, 多发于老年人。中医认为:带状疱疹多因情志内伤, 肝失疏泄, 郁而化火;或脾失健运, 肝脾不和, 气滞湿郁, 化火成毒, 湿热火毒外溢皮肤所致。而年老体弱患者, 多属血虚肝旺之体, 血虚则肌肤失养, 肝旺则风阳扰动, 以致疼痛缠绵难愈, 复加湿热侵袭, 伤及正气;疾病后期气阴两伤, 则经脉失养, 余毒未消, 血瘀内阻, 则经络不通, 致使气血凝滞不畅, 因而遗留疼痛。在临床治疗上, 中医辨证常分气滞血瘀、气阴两虚、气虚血瘀等证型。根据证型, 笔者对近5年来采用中药复方治疗带状疱疹后遗神经痛的治疗状况进行综述, 为临床治疗和中药新药的研制提供科学信息。
1 临床治疗情况
1.1 气滞血瘀型
症见:红斑水疱大多消退或干涸结痂而脱落, 色素沉着紫暗, 刺痛胀痛不止, 夜寐欠安, 精神萎靡, 舌紫暗, 苔薄白, 脉细涩或弦细涩。病机:肝胆火盛, 挟湿蕴于皮肤为患, 日久湿热之邪虽去, 但气血瘀阻而留滞不化。治法:以活血化瘀, 行气止痛为主。
郭凯勋等 [1] 用复元活血汤加减, 药用:丹参、天花粉、当归、桃仁、红花、赤芍等, 治疗61例, 总有效率98.4%。
张族祥等 [2] 用复元活血汤与柴胡疏肝散, 药用:柴胡、赤芍、香附、当归、川芎、桃仁、红花等, 治疗48例, 治愈率100%。
谢红秋 [3] 用复元活血汤加味, 药用:丹参、当归、桃仁、红花、黄芪、郁金等, 治疗40例, 总有效率95%。
黄榕 [4] 用身痛逐瘀汤加减, 药用:秦艽、羌活、当归、川芎、桃仁、红花等, 治疗67例, 总有效率100%。
曹健 [5] 用桃红四物汤, 药用:桃仁、红花、当归、生地黄、白芍、郁金、全蝎、蜈蚣等, 治疗16例, 总有效率93.15%。
朱晓红 [6] 用桃红四物汤合四逆散加减, 药用:当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、熟地黄等, 治疗38例, 总有效率92.1%。
王德旭 [7] 用血府逐瘀汤加重镇安神药, 药用:当归、川芎、桃仁、红花、赤芍等, 治疗58例, 总有效率95%。
张淑环等 [8] 用血府逐瘀胶囊, 治疗60例, 总有效率90%。
段汉文 [9] 用祛瘀镇痛汤, 药用:黄芪、党参、当归、丹参、延胡索、天麻、白术等, 治疗83例, 总有效率91.57%。
李秀红 [10] 自拟益气活血方, 药用:黄芪、当归、丹参、赤芍、延胡索、桃仁、红花等, 治疗30例, 总有效率93.33%。
吴祖兰 [11] 用活血止痛方, 药用:黄芪、当归、川芎、生地黄、延胡索、郁金、全蝎等, 治疗34例, 总有效率97.6%。
李秀萍等 [12] 用止痛颗粒, 药用:黄芪、当归、天麻、延胡索、川楝子、郁金、香附、全蝎等, 治疗112例, 总有效率96.4%。
1.2 气阴两虚型
症见:除疼痛外, 还常见口干, 大便秘结, 舌质淡、苔薄, 脉细等阴虚症状。病机:因患者多年老体亏, 气血不足, 湿热毒邪乘虚而入, 劫气伤阴, 以致气阴两虚。治法:以滋阴生津, 柔肝和营, 活血止痛为主。
孔瑞龙 [13] 自拟复方, 药用:丹参、生地黄、玄参、白芍、麦门冬、延胡索、川楝子等, 治疗100例, 总有效率94%。
陈迎五 [14] 用六味地黄丸, 治疗64例, 总有效率65.53%。吴祖兰 [11] 用益气止痛方, 药用:黄芪、当归、党参、熟地黄、延胡索、郁金、全蝎等, 治疗43例, 总有效率88.37%。
梁开发 [15] 用地芍莲胡汤, 药用:丹参、生地黄、白芍、桃仁、延胡索、郁金等, 治疗34例, 总有效率88.3%。
丁华 [16] 用芍药甘草汤加减, 药用:白芍、甘草、延胡索、郁金、黄芪、当归等, 治疗123例, 总有效率98%。
南喜连等 [17] 用四妙全虫汤, 药用:当归、生地黄、麦门冬、延胡索、全蝎等, 治疗46例, 总有效率89.2%。
单红利 [18] 用滋润通络汤, 药用:当归、白芍、麦门冬、生地黄、何首乌、丹参、桃仁等, 治疗31例, 总有效率90.3%。
1.3 气虚血瘀型
症见:除疼痛外, 还伴有烦躁、失眠, 体倦, 食欲减退, 舌淡、苔白, 脉细弱无力等。病机:多因气血衰弱, 无力推动血行, 致使瘀阻经络, 不通则痛。治法:多以益气养血, 活血化瘀, 通络止痛为主。
王晓翠 [19] 用补阳还五汤加减, 药用:黄芪、地龙、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花, 治疗56例, 总有效率80.36%。
孙广裕 [20] 也用补阳还五汤加减, 治疗158例, 总有效率96.2%。
门龙祥 [21] 也用补阳还五汤, 治疗69例, 总有效率98.55%。
朱波刚等 [22] 自拟扶正通络方, 药用:黄芪、赤芍、女贞子、忍冬藤、鸡血藤等, 治疗46例, 总有效率95.65%。
应旭文 [23] 用血府逐瘀汤加减, 药用:当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、生地黄、黄芪、延胡索等, 治疗30例, 总有效率96.67%。
朱其杰等 [24] 自拟复方, 药用:黄芪、当归、丹参、三七、麦门冬等, 治疗80例, 总有效率96.2%。徐亚萍 [25] 自拟益化汤, 药用:西洋参、丹参、生地黄、丹皮、桃仁、红花等, 治疗22例, 治愈率86.4%。
杜长明等 [26] 用加味桃红四物汤, 药用:黄芪、当归、丹参、川芎、桃仁、红花、地龙、蜈蚣等, 治疗48例, 总有效率95.83%。
1.4 其他证型
1.4.1 湿热内蕴型
叶之龙 [27] 以祛风胜湿、通络止痛为治法, 自拟四味止痛汤加减, 药用:王不留行、延胡索、乳香、没药, 治疗47例, 总有效率91.5%。
杨永禹 [28] 以清热泻火解毒, 通络止痛为治法, 自拟复方解毒汤, 药用:金银花、野菊花、黄连、黄芩、黄柏等, 治疗40例, 治愈率100%。
1.4.2 脉络瘀阻型
王启君 [29] 以搜风通络为治法, 用全蝎研末口服, 治疗87例, 总有效率94%。
曹桂熙等 [30] 以活血通络为治法, 自拟化瘀止痛方, 药用:丹参、当归、川芎、白芍、全蝎、地龙等, 治疗30例, 总有效率96, 6%。
王秀莲等 [31] 以活血化瘀通络为治法, 用通络活血止痛汤, 药用:白芍、地龙、丝瓜络、川楝子、延胡索等, 治疗50例, 治愈率100%。
1.4.3 血虚肝旺型
郑国珍 [32] 以养血和营为治法, 用和营镇痛汤, 药用:当归、赤芍、丹皮、延胡索、柴胡等, 治疗45例, 总有效率100%。
董黎明 [33] 以透郁和营、升清降浊为治法, 用加味升降散, 药用:白芷、郁金、桂枝、僵蚕、大黄等, 治疗60例, 总有效率100%。
2 讨论
2.1 在带状疱疹后遗神经痛的中药复方治疗中, 各医家根据临床表现, 辨证分型表述上有所不同, 治疗方法多样, 方药应用差异较大。其治疗法则主要为:活血化瘀, 益气养血, 通经活络, 清热解毒, 健脾利湿, 行气止痛。
2.2 对带状疱疹后遗神经痛的治疗, 临床上一直缺少有效药物, 经总结发现:使用的中药复方有数十种, 主要有血府逐瘀汤、补阳还五汤、桃红四物汤、复元活血汤、芍药甘草汤、四妙全虫汤等, 这些复方是治疗带状疱疹后遗神经痛新药开发的先导性药物和基础方剂。
2.3 在中医辨证论治的基础上, 有必要加强治疗带状疱疹后遗神经痛的中药复方筛选与研究, 筛选的方剂对象主要集中在活血化瘀剂、益气养血剂、通经活络剂、行气止痛剂等;筛选的单味药主要有当归、丹参、黄芪、桃仁、红花、赤芍、全蝎等。
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中医药信息 2006年第23 卷第4期
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