医学食疗与健康2019年第2期
武永岗 云南省红河州蒙自市鸣鹫镇中心卫生院
腰痛的发生与内伤、外感以及跌打损伤具有一定的联系，在上述疾病因素的影响下肢致使患者腰部筋脉气血运行不畅，内经有云：“不通则痛”、“不荣则痛”，腰部筋脉气血运动不畅，经脉不气血充养，因此患者可感腰部疼痛症状，临床常见的分型为寒湿腰痛、瘀血腰痛，其中寒湿腰痛属于临床较为常见的腰痛类型[1]。本次研究对我院2017年5月-2018年5月收治的60例寒湿腰痛患者分别给予艾瑞昔布、布洛芬等常规药物治疗以及常规药物联合肾着汤加味治疗，比较两组患者单位时间内临床疗效，现报道如下：
1.1 一般资料 实验组30例寒湿腰痛患者中男性18例，女性12例，男女比例为3:2，年龄最小为35岁，年龄最大为67岁，中位年龄为（48.72±1.42）岁，病程最短为4个月，病程最长为23个月，平均病程（15.54±1.42）个月。对照组30例寒湿腰痛患者中男性17例，女性13例，男女比例为17:13，年龄最小为32岁，年龄最大为68岁，中位年龄为（48.76±1.45）岁，病程最短为4个月，病程最长为25个月，平均病程（15.78±1.48）个月。参与本次研究的两组患者在年龄、性别、病程等方面不存在统计学差异，P＞0.05。
1.2 病例选择标准 本次研究经医院伦理会同意，参与本次研究的患者均因腰部疼痛入院，患者均有阵发性腰部疼痛病史，患者均出现腰部冷痛、阴雨天加重、受寒加重，舌苔白腻、脉沉等寒湿腰痛症状，经X线检查未见阳性体征，患者均符合寒湿腰痛中医病症临床诊断标准。排除标准：（1）排除合并腰椎间盘病变患者。（2）排除合并泌尿系疾病患者。（3）排除合并消化吸收功能障碍患者。（4）排除参与本次研究前1个月服用其他药物治疗或合并严重精神系统疾病患者。
2.2.2 专家权威程度 专家权威程度一般由2个因素决定:一是专家对咨询内容进行判断的依据，用判断系数Ca表示;二是专家对问题的熟悉程度，用熟悉程度系数Cs表示。这2项指标值的获得以专家自我评价为主，权威程度系数为两者的算术均数，即Cr=-(Ca Cs)/2，一般认为 Cr值 ＞ 0.7 为可接受程度［5］。本研究中 Ca=0.9182，Cs=0.9455，Cr=0.9318。
1.3 方法
1.3.1 对照组患者均给予艾瑞昔布（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20110041）、布洛芬（生产厂家：哈尔滨仁皇药业有限公司，国药准字：H23021739）等常规药物治疗，艾瑞昔布，患者每日给药3次，每次口服给药10mL，布洛芬患者每6h给药一次，每次给药0.4g，连续给药4周为一个疗程。
1.3.2 实验组患者在对照组常规给药基础上联合肾着汤治疗，肾着汤基本药物组成如下:茯苓120g、白术120g、干姜60g、甘草60g、杏仁90g（选自《三因极一病证方论》），对于失眠多梦患者可在原药物处方的基础上增加柴胡15g、石菖蒲9g、远志9g;对于腰膝酸软患者在原药物处方基础上增加鹿角霜18g、木瓜30g、川牛膝30g、杜仲30g;对于夜尿频多患者在原药物处方基础上增加芡实20g、肉桂lOg。肾着汤相关药材锉为散，每服12g，与原方添加药置入400毫升清水中共同煎煮至300毫升，去滓，每日早晚温服250mL，连续给药4周为一个疗程。
1.4 观察指标 观察比较两组患者治疗3个疗程后临床疗效，本次研究参考《中医病证诊疗标准》，显效：患者治疗后临床症状及体征均消失，腰部活动自如，患者可正常劳动。有效：患者治疗后临床症状及体征明显减轻，腰部活动基本恢复正常，患者重度劳动后出现腰痛症状。无效：患者治疗后临床症状及体征未明显改善，日常活动受限。总有效率=（显效例数 有效例数）/总例数。
1.5 统计学处理 选择SPSS21.0统计学软件对相关实验资料进行整理，实验资料中（%）中百分数用χ2验证；P＜0.05表示有统计学意义。
观察比较两组患者治疗3个疗程后临床疗效，具体情况（见表1），实验组共有18例患者病情好转，对照组共有12例患者病情好转，实验组临床总有效率经X2验证，与对照组相比，数据差异明显。
秋菠菜出真叶后浇泼1次清粪水；2片真叶后，结合间苗，除草，追肥先淡后浓，前期多施腐熟粪肥；生长盛期追肥2～3次，每亩每次尿素5～10千克。冬菠菜播后土壤保持湿润。3～4片真叶时，适当控水以利越冬。2～3片真叶时，苗距3～4厘米。根据苗情和天气追施水肥，以腐熟人粪尿为主。霜冻和冰雪天气应覆盖塑膜和遮阳网保温，可小拱棚覆盖。开春后，选晴天追施腐熟淡粪水、防早抽薹。
综上所述，在关于防爆柴油机无轨胶轮车检测检验中重点选择了8个重点项目进行检测，分别是车辆启动性能、制动距离、最大静制动距离、噪声、尾气排放、防暴车转向性能、照明和信号灯、车辆侧滑。
表1 两组患者治疗3个疗程后临床治疗效果[n/%]
组别 n 显效 有效 无效 总有效率 实验组 30 16（53.33%） 12（40.00%） 2（6.67%） 93.33% 对照组 30 13（43.33%） 9（30.00%） 8（26.67%） 73.33% χ2值 5.542 5.432 5.204 5.723 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
寒湿腰痛其病因为劳逸失衡，劳累汗出，汗浸湿冷浸入腰中，或日久寒湿凝聚于腰部，致使腰部经脉气血痹阻，腰为肾之腑，因此寒湿腰痛患者除腰部疼痛外同时伴有下肢酸软等症状，除此之外，因个体体质不同，寒湿腰痛患者在腰部冷痛的基础上可伴有不同症状[2]。肾着汤是由茯苓、白术、炙甘草、干姜等四味药组成，方中重用干姜，干姜性温，具有温通经脉的功效，干姜配甘草可温中散寒，茯苓具有健脾化湿的功效，白术具有益气健脾的功效，茯苓配白术共凑化湿健脾的作用，寒随湿去，阳气温通，从而改善患者临床症状[3]。本次研究显示实验组患者治疗3个月后临床治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组。
综上所述，肾着汤治疗寒湿腰痛有较高的临床推广价值。
中国中医急症2008年11月第17卷第11期
张倩' 指导 王耀光’
1 天津中医药大学硕士生
2天津中医药大学第一附属医院
笔者近年侍诊于王耀光教授，见其临床以肾着汤治疗腰腹畏寒者36例.取得满意疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料36例
患者均为我院门诊病例，其中女性31例,男性5例;年龄最小26岁、最大72岁、平均49岁;病程最长4年、最短6个月,平均2年。
1.2治疗方法予肾着汤:
炙甘草8g,干姜10g,茯苓30g.炒白术30g。
随症加减:伴失眠多梦者加柴胡15g，黄芩15g,半夏9g、石菖蒲8g,远志8g;
伴腰膝酸软者加鹿角霜18g，木瓜30g,川牛膝20g,杜仲25g,葛根30g;
伴夜尿频者加菟丝子30g,芡实20g,山芋肉10g,金樱子30g,生山药30g;
伴口干舌躁者加天花粉20g,瞿麦20g,生山药30g,炙附子5g。每日1剂,水煎口服2次。7剂为1疗程。
2疗效观察
2.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈:症状基本消失。有效:症状明显减轻无效:症状前后无明显改变。
2.2治疗结果
36例中治愈26例(72.22%)，有效8例(22.22%),无效2例(5.56%),总有效率94.44%。
3讨论
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》云:"肾着之病,其人身体重.腰中冷,如坐水中,行如水状,反不渴、小便自利,饮食如故,病属下焦。腰以下冷痛,腹重如带五千钱。甘姜苓术汤主之。"腰痛而重,时掣痛至下肢,腰冷,如坐水中,大便如常,小便自利,口不渴,舌苔白腻,脉沉细,为寒湿着肾,多因劳动汗出后,衣服浸湿,日久寒湿凝聚于腰中,阳气痹阻不行所至,长期腰部冷痛沉重,寒湿着肾,而阳气不行,腰为肾之外腑,肾气输注之外,阳气阻遏,故有腰部冷痛等症。寒湿内着,里无邪热,故口不渴,病在身体下部.虽属下焦,但五脏无病、故小便自利.饮食如故。《金匮要略·心典》谓:“肾受冷湿,着而不去,则为肾着,身重,腰中冷,如坐水中,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,皆冷湿着肾,而阳气不化之征也。然其肾不在肾之中脏,而在肾之外府”。本病为寒湿着于肾之外府,故不用温肾而只需温经。腰痛之治，临床上应详细辨证。笔者认为.肾病腰痛,多由于气候潮湿,久居湿地,加上平素脾胃虚弱,以致寒湿内生,寒湿下注困于腰府所致。故在治疗上，不必温肾，当燠土以制水，去除在经之寒湿，肾着方可愈。肾着汤四味药重用干姜配甘草以温中散寒,茯苓配白术以健脾除湿,寒去湿去,阳气温行,“腰中既温”,肾着随愈。笔者临床观察,肾着汤加味治疗寒湿腰痛.只要辨证准确,随症加减,确有很好的疗效。
联系客服
