孙自学1，门 波1，陈建设1，王祖龙1，王 瑞2，陈朋飞1，李 晖1
(1.河南省中医院;2.郑州大学第一附属医院）
慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是青壮年男性的一种常见病、多发病。现代医学治疗该病多以抗生素为主，但效果并不理想;中医治疗虽然疗效肯定，优势明显，但证型太多，不易掌握，且中药煎煮繁琐，不利于临床推广。2009年10月—2011年12月，本课题组采用分型治疗慢性前列腺炎湿热瘀阻型和肾虚型57例，总结报道如下。
选择河南省中医院、郑州大学第一附属医院男科门诊就诊的慢性前列腺炎患者120例，其中不合格和剔除病例8例，将剩余符合试验病例标准和治疗方案的112例采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组57例，年龄18～49岁，平均(33.51 ±8.25)岁;病程3 个月 ～12 a，平均(4.60 ±2.12)a;前列腺炎Ⅱ型26例，ⅢA型19例，ⅢB型12例;湿热瘀阻型29例，肾虚型28例。对照组55例，年龄20～47岁，平均(34.70 ±7.92)岁;病程6 个月 ～12 a，平均(4.83 ±2.09)a;前列腺炎Ⅱ型29例，ⅢA型18例，ⅢB型8例;湿热瘀阻型30例，肾虚型25例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
按照《吴阶平泌尿外科学》［1］和《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》［2］中慢性前列腺炎的诊断标准。
按照《中药新药临床研究指导原则》［3］中非特异性慢性前列腺炎的诊断标准。
按照文献［4－5］标准。
⑴湿热瘀阻型。主症:①尿频，尿急;②阴囊潮湿;③舌红，苔黄腻;④舌红或紫暗或有瘀点;⑤脉滑数或涩。次症:①尿道灼热，尿痛;②小腹、睾丸或腰骶部疼痛。主症①、③、⑤加次症①，或加次症②;或主症①、④、⑤加次症①，或加次症②;或主症②、③、⑤加次症①，或加次症②;或主症②、③、④加次症①，或加次症②，即可诊断为该证型。
⑵肾虚型。主症:①腰膝酸痛，倦怠乏力，尿滴白;②舌质淡，苔薄白，脉沉细。次症:①尿后滴沥;②精神萎靡;③头晕;④或有遗精、早泄、阳痿。主症①、②加次症①、②、④;或加次症②、③、④;或加次症①、③、④即可诊断为该证型。
符合病例选择标准，年龄18～＜50岁，前列腺炎Ⅱ～Ⅲ型(包括ⅢA型、ⅢB型)，中医辨证为湿热瘀阻型和肾虚型，已签署知情同意书的男性患者。
①不符合病例选择标准和纳入病例标准者;②年龄＜18岁及≥50岁者;③中医辨证不属于湿热瘀阻型和肾虚型者;④合并严重神经官能症、尿道狭窄、前列腺肿瘤者;⑤过敏体质及对多种药物过敏者;⑥合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、造血系统等严重原发性疾病患者;⑦精神病患者。
①纳入试验后发现伴有排除病例标准项目者;②最终诊断不符合本病者;③未按试验方案规定用药者;④服药不到1个疗程，无法判定疗效者;⑤未按规定用药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
治疗组湿热瘀阻型给予自拟通络清解方(以下药物均由河南省中医院三九免煎颗粒药房提供)，药物组成:萆薢20 g，败酱草30 g，车前子30 g，丹参20 g，赤芍20 g，水蛭3 g，荔枝核10 g，乳香6 g，没药6 g，等。每日1剂，分早晚2次冲服。肾虚型采用加味五子衍宗丸(以下药物均由河南省中医院三九免煎颗粒药房提供)治疗，药物组成:
菟丝子20 g，枸杞子10 g，熟地黄20 g，覆盆子20 g，五味子12 g，车前子15 g，陈皮6 g，等。每日1剂，分早晚2次冲服。
此外，在药物治疗的同时采用以下措施:①排尿训练;②腹部及会阴部按摩或配合前列腺按摩或磁热疗等物理治疗;③忌辛辣厚腻饮食。
对照组Ⅱ、ⅢA型均给予甲磺酸左氧氟沙星片(由北京双鹤药业有限公司生产，批号090826)，每次2片，每日2次，口服。ⅢB型给予盐酸特拉唑嗪片(由北京赛科药业有限责任公司生产，批号090719)，每次1片，每晚1次，口服。
两组以治疗4周为1个疗程，治疗1个疗程。
①主要症状改善情况;②慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI);③生活质量评分;④前列腺液常规(EPSRt)和B超检查;⑤细菌学检查:细菌定位采用两杯法(按摩前后尿液培养);⑥不良反应。
按照《中药新药临床研究指导原则》［3］中慢性前列腺炎症的疗效判定标准。痊愈:症状消失，EPSRt检查连续2次以上正常，肛诊压痛消失，质地正常或接近正常，B超检查大致正常。显效:症状基本消失，EPSRt检查连续2次以上提示WBC值较治疗前减少1/2或＜15个/HP，肛诊触诊压痛及质地均有明显改善，B超检查有明显改善。有效:症状减轻，EPSRt检查较治疗前有所改善，但WBC值减少不足1/2或＜15个/HP，肛诊触诊压痛及质地和B超检查虽稍有改善，但均不显著。无效:症状、体征及EPSEPSRt、B超检查均无改善或加重。
采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(
见表1。两组对比，经Ridit分析，u=1.98，P ＜0.05，差别有统计学意义。
表1 两组疗效对比
/%组 别 例数 痊愈 显效 有效 无效 有效率治疗组57 15 21 17 4 92.98对照组55 11 17 10 17 69.09
见表2。
表2 两组NIH-CPSI和生活质量评分对比
注:与同组治疗前对比，＊＊ P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P＜0.01。
组 别 例数 时间 NIH-CPSI 生活质量积分/分治疗组 57 治疗前25.43 ±6.45 8.46 ±2.32治疗后 10.37 ±5.41＊＊## 2.57 ±1.78＊＊##对照组 55 治疗前 25.23±6.57 8.53±2.37治疗后 13.45±5.76＊＊ 4.34±1.65＊＊
见表3。
表3 两组主要症状改善情况对比 例
注:与同组治疗前对比，*P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01;与对照组治疗后对比，##P ＜0.01。
主要症状 治疗组(n=57)对照组(n=55)治疗前 治疗后尿频尿急 48 12＊＊ 43 13治疗前 治疗后＊＊尿不净 45 13＊＊ 39 12＊＊会阴或小腹坠胀、疼痛 37 8＊＊## 32 21*尿道滴白 24 7＊＊ 26 8＊＊腰膝酸软 32 6＊＊ 27 13＊＊阴囊潮湿 47 11＊＊## 44 27＊＊尿道灼热 21 5＊＊ 19 5＊＊
见表4。
表4 两组治疗前后前列腺液Corp及WBC评分对比 分，
注:与同组治疗前对比，＊＊ P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P＜0.01。
Corp WBC治疗组 57 治疗前组 别 例数 时间7.27 ±2.34 2.72 ±0.43治疗后 15.52 ±2.32＊＊## 1.32 ±0.42＊＊##对照组 55 治疗前 7.72±2.56 2.34±0.56治疗后 13.45±2.21＊＊ 1.05±0.41＊＊
治疗组有2例出现恶心症状，对照组有3例出现恶心或头晕症状，改为饭后服药后缓解;两组肝肾功能均无明显影响。
慢性前列腺炎是青壮年男性的一种常见病。根据该病的临床表现，可将其归为中医学“精浊”“白浊”等范畴。有医者［6－7］认为:慢性前列腺炎乃本虚标实之证，本虚主要为脾肾亏虚，标实主要是湿热蕴结、瘀血阻络，在脏主要为肝、脾、肾。
那是大一，颜晓晨刚到这个城市，人生地不熟，只知道做家教挣点生活费，后来急需一笔钱，她都去卖了一次血，可依旧差三千多块。那时候，沈侯正沉迷魔兽世界，懒得做作业、写论文。一个急需人帮忙，一个急需钱，机缘巧合下，颜晓晨和沈侯谈成了交易，她帮他做作业、写论文，一个学期四千块钱。
现代医学治疗慢性前列腺炎主要以抗生素为主，但疗效并不理想。中医药辨证论治该病虽然取得了较好效果，但由于该病证型太多，不易掌握，且中药煎煮繁琐，携带不便，故患者不易接受，依从性差，不利于临床推广。李氏［8］等采用DME法选择慢性前列腺炎1322例，统计其中医证型的分布频率，结果显示:湿热瘀阻型、肾虚型最为常见。因此，本课题组选择湿热瘀阻型和肾虚型的慢性前列腺炎患者作为研究对象，并以现代中药免煎颗粒辨证分型论治。
我国老年康复服务发展极为缓慢。人才匮乏成为阻碍老年康复事业发展的瓶颈。职业院校应紧密围绕社会需求进行相应调整，培养出适用人才[4]。为了科学构建课程体系，提高学生就业竞争力[5]，使课程设置契合岗位任务，我校开展了以老年康复岗位工作任务为主题的调研。现报告如下。
对于湿热瘀阻型的慢性前列腺炎，本课题组采用通络清解方治疗。该方是建立在清代程钟龄萆薢分清饮的基础上，根据前列腺炎的发病特点，精选药物制成。方中丹参、萆薢化瘀通络，共为君药;赤芍活血祛瘀，败酱草、车前子清热利湿，共为臣药;荔枝核、水蛭、乳香、没药等通络散结止痛，共为佐使药。诸药合用，共奏清利湿热、活血通络、疏肝理气之效。
对于肾虚型的慢性前列腺炎，本课题组采用加味五子衍宗丸方治疗。该方以五子衍宗丸为基础，加上熟地黄、陈皮而制成。方中熟地黄、菟丝子、覆盆子补肾固精，共为君药;枸杞子、车前子补肝肾，利湿，共为臣药;五味子补肾涩精，为佐药;陈皮健脾除湿，防止补肾过于滋腻，从而达到脾肾补泄开阖的目的，主治小便不利等症，为使药。
本研究显示:治疗组临床疗效明显优于对照组(P＜0.01)，可明显改善慢性前列腺炎的NIH-CPSI和生活质量(P＜0.01)，在升高前列腺液Corp和降低WBC方面均优于对照组(P＜0.01)，对慢性前列腺炎主要症状如会阴或小腹坠胀、疼痛及阴囊潮湿等的改善亦明显优于对照组(P＜0.01)，表明分型治疗慢性前列腺炎具有良好的临床疗效，其有关作用机制有待进一步研究。
参考文献:
［1］吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社，2004:579－586.
［2］那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［M］.北京:人民卫生出版社，2007:219－225.
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［4］顾方六.现代前列腺病学［M］.北京:人民军医出版社，2002:521－593.
［5］程鸿鸣，李响，蒋献，等.慢性前列腺炎综合征的新认识［J］.四川医学，2002，23(10):1087－1090.
［6］张亚强，胡镜清.慢性前列腺炎中药新药临床试验中若干问题的探讨［J］.中药新药与临床药理，2007，18(6):489.
［7］孙自学，吴宏东.芒针治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床研究［J］.中医药学刊，2003，21(1):77.
［8］李兰群，李海松，郭军.慢性前列腺炎中医证型临床调查［J］.中华中医药杂志，2011，26(3):451.
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