浙江中医杂志2018年第5期
*王文文 林海燕 汪红根 朱梅儿
浙江省杭州市富阳区中医院
功能性便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难或便质不硬，虽有便意但排便不畅的病症。目前西医治疗往往是对症处理，短期虽可以改善患者临床症状，但长期疗效不理想，且面临诸多的副作用及不良反应。穴位贴敷法作为基层医院适宜技术之一，是传统针灸疗法和药物疗法的有机结合，为无创痛疗法。我科2016年1月～2017年6月采用穴位贴敷治疗功能性便秘50例，取得满意疗效。现报告如下。
1.1 一般资料：
入选的100例患者均符合本研究的诊断标准和纳入标准要求。按随机数字表分为治疗组50例，对照组50例。治疗组50例中男性21人，女性29人；年龄最小26岁，年龄最大58岁，平均48.76±11.92岁；病程12～120月，平均50.66±29.36月。对照组50例中，男性15人，女性35人；年龄最小20岁，年龄最大59岁，平均 45.56±13.46岁；病程12～108月，平均55.33±31.05月。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准：
除外肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘并符合罗马Ⅲ标准[1]：诊断前至少6个月中至少12周连续或间断出现以下2个以上症状：①至少25%的排便有努挣；②至少25%的排便为硬粪块；③至少25%的排便有不完全排空感；④至少25%的排便有肛门直肠阻塞感；⑤至少25%的排便需手助排便(如手指排便、支托盆底)；⑥每周排便少于3次。
1.3 排除标准：
①不符合以上诊断标准者；②伴有心脑血管疾病、糖尿病、癌症、肾炎、血液病等严重危及生命的疾病和精神疾病患者；③妊娠和哺乳期患者；④对实验用药过敏者；⑤接受其他治疗患者。
2.1 治疗组：采用药饼穴位贴敷治疗。
取穴：神阙、双侧天枢，药饼药物组成：蜣螂虫5g，冰片、猪牙皂各2g，枳实、炒莱菔子各15g，木香6g，生大黄3g。
上述药物研粉为细末，以适量温水调和成药饼。贴敷方法：患者仰卧，用75%酒精消毒指定穴位及周围皮肤，每次取药饼2g置于神阙穴及双侧天枢穴，用贴敷胶固定。每晚睡前贴敷1次，晨起取下。
2.2 对照组：予乳果糖口服液(商品名：杜秘克，苏威制药)口服，15ml/次，2次/d。
两组疗程4周，并随访3个月。治疗期间均停服其他对便秘产生影响的药物，并在饮食生活方面配合治疗。
3.1 疗效判定标准：分述如下。
3.1.1 近期疗效判定：根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改善。
3.1.2 远期疗效判定：采用国内通用的便秘症状积分标准评分，根据积分评定疗效。痊愈：症状消失，症状评分为0，保持3个月以上；显效：症状明显改善，症状评分较治疗前降低2/3，保持3个月以上；有效：症状好转，症状评分较治疗前降低1/2，保持3个月以上；无效：症状无改善，症状评分无降低。
3.2 统计学方法：应用spss20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(
3.3.1 近期疗效观察：两组治疗后，治疗组50例，其中治愈21例，好转22例，未愈7例，治愈率42%，总有效率86%。对照组50例，其中痊愈17例，显效20例，未愈13例，治愈率34%，总有效率74%。两组间总有效率比较差异有统计学意义，组内经秩和检验，P＜0.05，结果见表1。
综上所述，与开腹低位直肠癌保肛术相比，腹腔镜辅助保肛术具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快及安全性高的优势。
表1 近期疗效观察
注：与对照组比较，*P＜0.05。
3.3.2 远期疗效观察：3个月后远期疗效评价结果显示两组总有效率差别有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 远期疗效观察
注：与对照组比较，*P＜0.05。
3.3.3 治疗组的近期疗效中医分型分析：中医分型参照《浙江省中医（中西医结合）单病种诊疗规范》制定。对治疗组50例患者进行辨证分型，其中以气秘型居多，占19例，治愈15例，好转3例，总有效率94.74%，其次热秘型占14例，治愈6例，好转6例，总有效率85.71%。见表3。
表3 治疗组近期疗效分型分析
3.4 不良反应：对照组有8例患者出现恶心，无呕吐，能够忍受；治疗组患者未见明显不良反应。
功能性便秘是临床最常见的消化道功能性疾病，病程一般较长，严重影响患者生活质量，且有诸多并发症。因此,早期合理的治疗将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担。
笔者在临床观察中发现，功能性便秘患者气秘型和热秘型最为多见，且通过临床研究证实，中医药疗法对上述类型功能性便秘疗效良好[2]，功能性便秘成为我科优势病种。同时，在参考临床文献[3-4]基础上，结合我院对功能性便秘的外治研究[5-7]，采用穴位贴敷疗法对功能性便秘患者进行治疗。
选择治疗功能性便秘的主要穴位是天枢（双）、神阙。
天枢穴，为大肠经募穴，擅长治疗腹部肠胃疾病，而在肠胃疾病中又最擅长治疗便秘，对肠胃功能具有双相调节作用且疗效确切。
神阙穴，位于肚脐正中，为任脉之要穴，乃经络之总枢，与五脏六腑相通，此处分布有丰富的神经末梢，且有丰富的血管及大量淋巴管，故渗透性强，有利于药物皮肤吸收，此穴有双相调节胃肠疾患，治疗便秘等疾病。
贴敷药物药饼中，蜣螂虫，主入足厥阴肝经，手阳明大肠经，足阳明胃经，有破瘀、消癥、通便等功效。猪牙皂，入大肠经，具有祛痰开窍、散结消肿通便之功效，临床多用于昏迷不醒、癫痫痰盛、顽痰喘咳、大便燥结等。大黄善于攻下，主要用于实积便秘。药理研究表明,该药能增加大肠蠕动频率，能够抑制肠道水份吸取；莱菔子，即萝卜成熟种子，具有降气除满、健脾消食的功效。《本草纲目》记载该药有下气定喘、利大小便、消痰等功效。木香能理气导滞，与枳实、莱菔子合用共奏下气通便之功。冰片，为龙脑香科植物龙脑香树脂中析出的自然结晶化合物，通关开窍、醒神回厥、退热止痛,《本草衍义》指出冰片单味应用药力薄弱，但作为佐使之药则能引药入经，直达病所，功不可没，并能促进药物经皮肤吸收。
穴位贴敷法是天然药物和传统疗法相结合的治疗手段，“可与内治并行，而能补内治之不及”。上述药物贴敷于天枢、神阙穴位，通过药物渗透、腧穴刺激的“综合效应”，促进胃肠道蠕动，缓解便秘症状，相对于口服药物来说，患者的接受度和依从性也更好。
本次研究的患者中医辨证分型来看，气秘型和热秘型患者居多，与贴敷药物的作用功效更为契合，故穴位贴敷效果尤佳，在治愈率上对气秘型更是明显。
综上所述，穴位贴敷治疗功能性便秘，操作简便，疗效肯定，患者易接受，适合临床推广应用。
参考文献
[1]张丹，夏志伟.功能性便秘的罗马Ⅲ标准[J].中国医刊，2008，43(12)：63．
[2]林海燕,王文文.疏理通润法治疗气滞型功能性便秘47例[J].浙江中医杂志,2014,49(11)：808.
[3]苏志维,李瑛.基于数据挖掘探析国内现代针刺治疗功能性便秘的经穴特点[J].中华中医药杂志,2014,27(12)：3914-3918.
[4]林伟,王平.中药穴位贴敷预防慢性心力衰竭患者便秘66例[J].浙江中医杂志,2015,50(2)：107.
[5]林海燕,汪红根,王文文,等.穴位埋线联合乳果糖治疗硬粪块型便秘30例观察[J].浙江中医杂志,2015,50（9）：629-630.
[6]汪红根,沈玉明.穴位埋线治疗老年习惯性便秘50例[J].中医外治杂志,2001,10(6)：41.
[7]王文文,夏粉仙,章先锋.内外合治出口梗阻型便秘[J].中华中医药学刊,2011,29(10)：2334-2336.
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