慢性荨麻疹(Chronic urticaria，CU)是指每天或几乎每天均有发生的风团和瘙痒，病程大于6周[1]。CU是肥大细胞脱颗粒释放组胺等介质引起的临床常见病[2].该病属顽固性、难治性皮肤病，病因难以找到，迄今为止，治疗本病仍以抗组胺药为主，但不能从根本上解决复发的问题。祖国医学博大精深，中医外治法或许能提供更广阔思路，现就中医外治法作一综述。
针灸治疗荨麻疹，现代医学公认在一定穴位上针灸可起到调节免疫功能的作用。王林华[3]运用针灸加中药治疗慢性荨麻疹53例。针灸取穴：中脘、天枢、气海，有效率为90.6%。郑邦荣等[4]应用针刺督脉经穴为主配合中药治疗慢性荨麻疹42例。取大椎透陶道、命门透腰阳关、曲池、血海、风市穴。头部皮疹加风池、迎香；躯干皮疹加脾俞、肾俞、肺俞、中脘；四肢皮疹加合谷、足三里、三阴交。所采用自拟方：益气活血、祛风止痒，治疗总有效率为92.9%。
何洁茹[5]应用围针治疗慢性荨麻疹30例。自皮疹边缘向中心围刺，在围针基础上加用体针，皮疹发于上半身者，加曲池、合谷；发于下半身者，加血海、足三里、三阴交；发于全身者，加风池、大椎。结果：好转9例，痊愈18例，无效3例。
原凡惠等[6]应用穴位注射联合抗组胺药治疗慢性荨麻疹78例。取穴：双侧曲池、血海、足三里穴。用盐酸异丙嗪穴位注射。结果治疗组总有效率为96.2%，对照组总有效率为72.6%。孙朝辉[7]辨证选用穴位注射治疗慢性荨麻疹。外感风邪选风市、肺俞、外关；血虚选三阴交、血海、足三里；胃肠积热选曲池、大椎、外关、足三里等。药用扑尔敏注射液10 mg、维生素B12注射液1000 μg、当归注射液2 mL、维丁胶性钙注射液2 mL，4种注射液混匀。对照组采用口服扑尔敏片4 mg(或苯海拉明片50 mg)、维生素C片0.2 g，或视病情肌注扑尔敏注射液10 mg。结果治疗组总有效率为96.2%，对照组总有效率为72.6%。陈义等[8]采用水针疗法联合药物治疗慢性荨麻疹。取穴：双侧曲池、血海，注射维生素D2果糖酸钙针联合口服西药地氯雷他定、复方甘草酸苷片，中药玉屏风颗粒，综合治疗慢性荨麻疹。结果：治疗组总有效率为93.6%，对照组总有效率为80.0%。2组比较治疗组优于对照组有显著性差异(P<0.05)。吴瑞兰[9]中西医结合配合穴位注射治疗慢性荨麻疹50例。双侧取穴：曲池、血海、足三里、三阴交。注射液：苯海拉明注射液10 mg(20 mg/支)、维生素C针0.5 g，中药治疗基本方：川芎、赤芍、当归、熟地黄各15 g，地龙、蝉蜕、僵蚕、白蒺藜、荆芥、防风各10g。西药口服：赛庚啶每次4 mg，每日3次，氯雷他定每次10 mg，每日1次。治疗组的治愈率和总有效率分别为80.0%、98.0%，对照组的治愈率和总有效率分别为42.0%、84.0%。
郑建宇[10]穴位自血疗法配合氯雷他定片治疗慢性荨麻疹。主穴：曲池、血海、膈俞、足三里。配穴：卫外不固加肺俞；气血两虚型加脾俞；血瘀阻络加肝俞。结果：治愈率为58.57%，有效率为98.57%。雷喜荣[11]经络穴位介入自血疗法治疗慢性荨麻疹的应用研究。单侧取穴：合谷、曲池、足三里穴位，自血1～2 mL与抗组胺药物如苯海拉明20 mg药物混合后将药物慢慢注入。对照组采用肌内注射自血疗法，注射药物及剂量疗程相同。结果：2组缓解慢性荨麻疹疗效比较P<0.05，2组慢性荨麻疹患者治疗平均起效时间P<0.05，具有统计学意义。张永平等[12]应用患者自血穴位注射治疗慢性荨麻疹，观察疗效及对IgE的影响。双侧取穴：曲泽、足三里。严格无菌条件下用10 mL注射器抽取患者自身静脉血4 mL，轻轻摇匀，经2～3 min后，迅速分别于每个穴位注射1 mL。3 d 1次，10次为1疗程，共30 d。治疗期间停用其他药物。对照组：口服西替利嗪。结论：治疗组总有效率为83.33%，对照组为63.33%。赵跃凤等[13]应用足三里穴位自血疗法治疗慢性荨麻疹。取穴：双侧足三里。予中药当归饮子加减口服；治疗组58例，加用双侧足三里穴位自血疗法，每周2次。2组均以8周为1疗程，有效率治疗组为96.6%，对照组为74.0%，2组比较，差异有显著性(P<0.05)。复发率2组分别为22.4%、34.0%，差异有显著性(P<0.05)。
林迎春等[14]应用中药敷脐联合卡介菌多糖核酸及氯雷他定治疗慢性荨麻疹。
治疗方法：
①取中药祛瘀散方[1]：红花、桃仁、杏仁、生栀子各100 g，冰片1 g，前4味药各研成细粉，加入冰片粉，充分混匀，瓶装成脐药备用；临用时取脐药与蜂蜜(按3∶7)调成糊状；外用外疾宁贴膏固定；每天换药1次，连续6周；
②卡介菌多糖核酸(卡介苗素针，浙江万马药业)1 mg肌肉注射，隔日1次，共治疗3个月；
③氯雷他定(开瑞坦，先灵葆雅制药有限公司)10 mg，每日1次口服，连续3周。A组患者采用① ② ③治疗，B组患者采用② ③治疗，C组患者采用① ③治疗。所有患者于治疗后3个月观察疗效。
观察内容：瘙痒、风团数量、风团大小。治疗前、治疗后A、B、C 3组患者治疗3个月后有效率分别为89%、70%、58%。经统计学分析，A、B 2组疗效比较，P<0.05，有显著性差异；A、C 2组疗效比较，P<0.01，有显著性差异；B、C 2组疗效比较，P>0.05，无显著性差异。喻文球等[15]应用西药封脐疗法治慢性荨麻疹60例。
方法：选择慢性荨麻疹患者120例，随机分为2组，治疗组用药物封脐疗法60例和对照组60例口服盐酸西替利嗪片。治疗2周，观察疗效。
结果：治疗组愈显率为88.33%；对照组为63.33%。治疗组在改善患者症状和降低复发率方面明显优于对照组。
治疗组：用川芎、防风、茵陈、栀子各20 g，多虑平20片，研细末，取适量陈醋调湿，填塞于脐窝。
对照组：口服盐酸西替利嗪片。结果：2组总有效率为88.33%，6.33%。复发率比较，2组复发率分别为18.33%(11/60例)和71.67%(43/60例)，差异有显著性(P<0.01)。
高秀领等[16]应用针罐结合治疗慢性荨麻疹。方法：采用随机对照原则，将60列慢性荨麻疹患者随机分为针刺治疗组和药物对照组(每组30例)，治疗组施以穴位针刺和背部足太阳膀胱经、督脉走罐的方法，对照组采用口服抗组胺药物克敏能治疗。结果：治疗组总有效率90%，对照组总有效率为76.7%。经统计学处理2组具有显著性差异(P<0.05)。
张江层[17]应用针刺配合刺络拔罐治疗荨麻疹60例。针刺取穴：曲池、合谷、血海、足三里、三阴交、中脘，1d 1次，10次1疗程；刺络拔罐取穴：大椎、肺俞、隔俞、委中、耳尖，隔日1次，5次1疗程，共治疗2个疗程。结果：痊愈41例，显效12例，有效7例，总有效率为100%。
张颜等[18]应用针刺、拔罐结合刺络放血治疗慢性荨麻疹60例。针刺取穴：腹四关(滑肉门、外陵)、四神聪、曲池、血海、足三里。神阙拔罐。刺络拔罐①主穴：肺俞、肝俞、脾俞②配穴：若面部肿胀发热较甚，配以耳尖穴；上肢皮损为甚，配以曲池穴；下肢皮损为甚，配以委中穴。按随机数字表法将60例患者分为2组，针刺拔罐结合刺络放血30例为治疗组，口服迪皿(左旋西替利嗪)30例为对照组。
结果：治疗组治愈率为53.3%，总有效率为86.7%；对照组治愈率为26.7%，总有效率为63.3%。经统计学处理，2组疗效差异具有显著性意义(P<0.05)。
马红[19]应用梅花针叩刺拔罐配合中药内服外浴治疗荨麻疹33例，以曲池、血海、风门，风市、肩髃、大椎为主穴，用梅花针重叩后拔罐5～10min，总有效率为97%。
吴频霞等[20]应用皮肤针结合拔罐治疗慢性荨麻疹30例疗效观察。治疗组运用皮肤针结合拔罐治疗；对照组运用西药进行治疗。结果：总有效率治疗组为96.7%，对照组为56.7%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。
张玉梅等[21]应用中西药配合拔罐治疗小儿慢性荨麻疹40例。中药汤剂荆防消风散加减。方药：防风10 g，荆芥10 g，蝉蜕10 g，生地10 g，当归10 g，知母10 g，苍术10 g，丹参10 g，牛蒡子10 g，甘草10 g，苦参15 g，石膏30 g。随症加减：偏风寒加桂枝、麻黄，偏风热加金银花、连翘；血热加丹皮、赤芍；气虚加黄芪、党参；血虚加鸡血藤、何首乌；血瘀加桃仁、红花；便秘加大黄。神阙穴闪火拔罐，停罐期间，给神阙穴贴敷扑而敏霜剂。结果治愈35例，有效5例；疗程最短5天，最长28天，平均11天；治愈率87.5%，总有效率为100%。
刘燕婷等[22]采用中药(防风20 g，艾叶20 g，苦参30 g，荆芥20 g，白藓皮20 g，蛇床子20 g，乌蛇30 g)全身熏蒸治疗CU。治疗组有效率为95.24%，疗效优于西药对照组。潘瑞萍等[23]应用中药汤剂口服配合中药熏蒸治疗慢性荨麻疹31例。对照组给予中药汤剂(荆芥、防风、地肤子、白鲜皮、赤芍、牡丹皮各10 g，益母草20 g，生地黄、当归各15 g，制何首乌12 g，蝉蜕6 g)口服；治疗组除使用与对照组相同汤剂口服外，配合中药熏蒸(处方：羌活、荆芥、防风各15 g，益母草、牡丹皮、白鲜皮、赤芍、苦参各30 g，川芎20 g)。结果治疗组总有效率为90.3%，对照组总有效率为73.3%，2组总有效率比较有显著性差异，P<0.05。
廖方容等[24]应用艾灸带脉治疗顽固性荨麻疹48例。治疗方法为：患者取侧卧位，在第11肋骨游离端直下，与脐水平线为带脉穴，取艾条1根，从艾条下端点燃，从肚脐开始沿带脉循行环绕身体1周，采用悬灸法。先灸背侧，待局部红晕扩散至整个腰间，再灸腹侧，令腹部充满热感后，在双侧带脉穴停滞时间稍长(2～3 min)，每天治疗1次。共治疗4周，分别在治疗2周、4周后判定疗效，治疗结束4周后电话随访。总有效率为95.8%。苏李等[25]认为，艾灸能调节机体免疫功能，其机制可能与调整单核巨噬细胞、T淋巴细胞、自然杀伤(NK)细胞和红细胞的含量和功能，并通过调控细胞因子和免疫球蛋白，进而调节细胞免疫和体液免疫有关。李金娥等[26]应用“热敏点”灸治疗血虚风燥型慢性荨。将60例血虚风燥型慢性荨麻疹患者随机分为治疗组与对照组各30例，治疗组用“热敏点”灸治疗，对照组用当归饮子加减治疗。治疗组施以“热敏点灸”：艾条点燃。穴位：上背部风门﹑肺俞﹑膈俞穴和下腹部神阙﹑关元穴及双侧下肢血海﹑足三里穴附近。距离皮肤3 cm左右施行温和灸。当患者感受到“艾热”向皮肤深处灌注，或向四周扩散，或热感向远处传导，或出现其它特殊感觉时，此点即为“热敏点”。重复上述步骤，直至所有的热敏点被探查出。并分别在每个“热敏点”上实施温和灸，直至“热敏点”现象消失。结果治疗组和对照组总有效率分别为76.67%和50%，差异有显著性(P<0.05)。
白东艳等[27]应用耳穴贴压治疗慢性荨麻疹。将患者随机分为治疗组(耳穴贴压组)取穴位荨麻疹点、耳中、肺、肾上腺、皮质下腺、脾，随症加穴：剧烈瘙痒加：交感、神门、耳背沟、耳背肺；发热腹痛加：耳尖、大肠、交感。眠差加神门、枕、肝、内分泌)，西药组用药(依巴斯汀、雷尼替丁胶囊)结果：耳穴贴压组临床治愈率为62.5%，总有效率为93.8%。西药组分别为33.3%.、83.3%。
蔡小燕[28]应用中药穴位贴敷治疗CU，主药：药用颗粒：金银花、苦参、黄柏各10 g以醋调成膏状，主穴：风市、血海、三阴交。伴有气虚症状者，加用黄芪、陈皮颗粒各10 g以醋调成膏状，取配穴膻中、太冲；伴有脾胃虚弱者，加用茯苓、山药颗粒各10 g以醋调成膏状，取配穴足三里；伴有血虚症状，夜寐欠安者以酸枣仁颗粒10 g以醋调成膏状，取配穴内关。结论：本组50例中治愈42例(占84%)，显效5例(占10%)，有效4例(占8%)，无效1例(占2%)，总有效率为98%。
陈峰等[29]采用肺俞穴位埋线治疗慢性荨麻疹50例，取得了显著的疗效，治愈率为96%。本疗法概括了穴位封闭针刺、刺血、留针及组织疗法和机体组织损伤后的修复等多种应激效应，还具有长效针感治疗效果。由于羊肠线长期持续刺激穴位，提高穴位的兴奋性与传导性。刘艳等[30]采用内服中药联合穴位埋线治疗CU。治疗组内服自拟中药益气固表汤、穴位埋线治疗，穴位埋线：取双侧足三里、血海、膈俞、三阴交。加减：风团在头面部多发配风池；在腰背部配肺俞；在腹部配天枢；偏于上肢配外关；偏于下肢配委中。对照组口服盐酸西替利嗪片、祛风止痒口服液。结果，治疗组和对照组总有效率分别为95.2%、78.4%；复发率分别为16.1%、43.7%。结论：中药联合穴位埋线治疗慢性荨麻疹疗效好、复发率低。
廖小七等[31]采用曲池穴放血疗法治疗CU。针刺放血组，取曲池穴，西药组：口服盐酸左西替利嗪片。总有效率放血组为92.5%，西药组为62.7%。治疗结果组间治愈率及总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.01)。
谢长才等[32]采用针刺曲池、血海穴治疗CU。治疗组采用针刺双侧曲池、血海穴，每周3次。操作：采35 mm×40 mm毫针，提插捻转手法，得气后加接G680Ⅱ型电针治疗仪；同时口服咪唑斯汀(皿治林)，每日1次，每次10 mg。疗程为4周。总有效率为93.3%。
李坚将等[33]采用针刺背俞穴加刺络拔罐治疗慢性荨麻疹及对其血清白细胞介素4、γ干扰素和免疫球蛋白E的影响研究，研究采用针刺背俞穴加刺络拔罐治疗，对照组32例采用口服西替利嗪治疗，观察2组患者的临床疗效及治疗前后血清白细胞介素4(IL-4)、γ干扰素(IFN-γ)和免疫球蛋白E(IgE)的变化。结果治疗组痊愈18例(56.25%)，显效9例(28.12%)，有效3例(9.38%)，无效2例(6.25%)，总有效率为93.75%。结论：针刺背俞穴加刺络拔罐疗法通过提高血清IFN-γ水平、降低IL-4水平，纠正患者Thl、Th2淋巴细胞的平衡失调；降低IgE水平，达到减少细胞递质释放、降低血管通透性的目的，从而实现对慢性荨麻疹的有效治疗。黄永华等[34]实验研究了腧穴自血疗法对慢性荨麻疹患者外周血白三烯B4和前列腺素D2的影响，该实验检测了慢性荨麻疹患者腧穴自血疗法治疗前后外周血中LTB4、PGD2的血清水平，为以后经络穴位>自血治疗在临床上的应用提供实验依据。结果：慢性荨麻疹患者外周血LTB4治疗前(15.6440±5.6991)pg/mL，治疗后(12.5311±3.0893)pg/mL，PGD2治疗前(18.0360±5.4801)pg/mL，治疗后(13.9250±4.6021)pg/mL，两者治疗前后均明显高于正常对照组(P<0.05)，经过腧穴自血疗法治疗LTB4和PGD2水平下降(P<0.05)。本研究发现腧穴自血疗法可以降低患者PGD2和LTB4水平。提示腧穴自血疗法其作用机制可能是影响了慢性荨麻疹患者外周血血清中炎性介质前列腺素D2和白三烯B4代谢，从而起到治疗慢性荨麻疹的作用，为临床上采用腧穴自血疗法治疗慢性荨麻疹提供了一定的理论依据。
慢性荨麻疹(CU)的中医外治法仍倾向于综合治疗方法，单一治法鲜见，足可见中医普遍提倡多种方法联合治疗。若干文献均提示，外治法配合其他疗法的综合疗法，疗效显著，医家临症时可参考。但毕竟大部分外治法，均为侵入性的操作，极大程度上限制了其临床应用。此外，目前的研究多是验证性的、机理的研究甚少，今后加强此方面实验室工作。另外，中国文化源远流长，祖国医学博大精深，面对如此疑难杂症，鉴于目前CU有效的中医外治法绝大部分与经络，穴位等密切相关，兼之CU发作有时的特点，中医人是否可积极思索，力争突破，把中医精粹融入CU的诊治中，籍此思路，笔者认为，医家可尝试引入子午流注法。正如《灵枢·卫气行》中所述“日有长短，春秋冬夏，各有分理，然后常以平旦为纪，以夜为始……日入为止，随日之长短，各以为纪而刺之，谨候其时，病可与期，失时反候者，百病不治……是故谨候其时之所在而刺之，是谓逢时”。人体经脉气血的盛衰与大自然变化紧密相连，其穴位的开阖取舍宜随之进行有规律的变化才能与之相适应，这即是“子午流注”按时取穴法的精要。子午流注学说源于《内经》，是以井、荥、输、经、合五腧穴配合阴阳五行为基础，运用干支配合脏腑，推算经气流注盛衰开合，按时取穴的一种治疗方法[35]。该方法诊治CU，或许已有一定的理论基础。聂道芳等[36]探讨了子午流注学说的机制，认为子午流注学说的机制与自然界、人体气血运行、疾病发生发展演变的时间性变化及人体内存在类似生物节律的变化4个方面密切相关。随着针灸学和时间医学的发展，国内对子午流注学说的研究日益深入，在今后的研究中，可尝试以CU患者的生理节律和病理节律为基础，合理应用子午流注学说的内涵，积极着手探索系列科学的、客观的实验研究、临床研究等，寻找出符合客观规律的择时选穴方法为临床提供服务。
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