孙华堂 1 王文娟 1 李莉 1( 1.安丘市人民医院)
摘要： 目的 观察放血加拔罐治疗腰椎间盘突出症的疗效。
方法 192例腰椎间盘突出症患者随机分为两组,治疗组用改良的放血针具采用放血疗法加拔罐治疗,对照组采用单纯针刺治疗,比较两组治疗结果。
结果 治疗组痊愈率和显效率优于对照组(P<0.05)。在2个疗程内痊愈率比较,2=8.7557,P<0.05。
结论 结果表明治疗组能减少治疗次数,提高疗效
腰椎间盘突出症是由于退变、外伤等原因致纤维环部分或全部破裂,连同髓核一并向外突出,刺激或压迫神经根、脊髓或马尾神经等引起腰腿痛和一系列神经症状者。此症属中医学“腰痛”、“痹证”等范畴。笔者近年来采用放血法治疗该病,并与单纯针刺治疗相比较,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 192例患者系我科门诊患者,按患者就诊先后顺序随机分为两组。
治疗组112例,其中男62例,女50例;年龄最小18岁,最大72岁,平均46岁;首次发病者43例,反复发作者69例;本次发病病程2~33 d,平均10.5 d;椎间盘突出位置在L 3 -L 4 者5例,L 4 -L 5 者62例,L 5 -S 1 者45例;引起腰痛单一症状的12例,臀腿放射性痛单一症状的23例,腰腿同时痛的77例,出现脊柱侧弯的27例。
对照组80例,其中男43例,女37例;年龄最小18岁,最大71岁,平均43岁;首次发病者32例,反复发作者48例;本次发病病程2~35 d,平均9.8 d;椎间盘突出位置在L 3 -L 4 者5例,L 4 -L 5 者43例,L 5 -S 1 者32例;引起腰痛单一症状的8例,臀腿放射性痛单一症状的15例,腰腿同时痛的46例,出现脊柱侧弯的19例。
两组患者性别、年龄、病程、椎间盘突出位置、症状经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》 [1] 中相关标准。
1.3 纳入标准 (1)符合中医腰腿痛或痹证诊断,西医诊断为腰椎间盘突出症;(2)所有病例均需经腰椎间盘CT扫描或腰椎MRI扫描,符合腰椎间盘突出表现;(3)年龄小于75岁,男女均可;(4)腰椎小关节紊乱、腰椎椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎肿瘤、强直性脊柱炎等引起腰腿痛但不符合腰椎间盘突出症诊断的均排除;(5)腰椎间盘突出症术后复发者需排除;(6)腰椎间盘突出症多年,处于缓解期,腰腿痛症状不明显者需排除。凡符合以上各项的门诊患者均可纳入本观察。
2 治疗方法
2.1 治疗组取腰、臀、腿部阿是穴,病变腰椎双侧夹脊穴,患侧秩边、环跳、承扶、委中、阳陵泉、承山。
放血针是特制针,用9号腰穿针将针尖磨成宽约1 mm的平刃后制成,高压消毒备用。在专用治疗室中,穴区用碘伏常规消毒,手戴无菌手套,将无菌放血针快速刺入皮下,腰部夹脊穴要深达椎弓根,其余穴视部位刺入1~3 cm不等,委中可直接刺破青络,各穴均不留针,深度到位后快速出针。
助手在旁准备多个抽气拔罐迅速盖在出针后的穴位上施以负压,使瘀血更便于排除,留罐5~10 min,全部穴位出血总量在20~60 m L为宜。如果出血量太少可一穴多针,特别是阿是穴可采用傍针刺法,增加出血针孔的数量。施术完毕后各穴针孔用创可贴覆盖。5 d放血治疗1次,3次为1个疗程。治疗期间要求卧床休息。
2.2 对照组取穴均与治疗组相同,采用常规针刺法,15 d为1个疗程。两组患者治疗2个疗程后统计疗效。
3 治疗效果
3.1 疗效标准根据中华骨科学会脊柱学组制定的腰背疼痛评定标准拟定。痊愈:症状、体征完全消失,恢复正常工作与生活。显效:症状、体征大部分消失,基本恢复正常工作与生活。有效:症状、体征减轻,活动仍受限。无效:各种症状、体征无改善。
3.2 治疗结果
3.2.1 两组临床疗效比较两组痊愈率和显效率比较,治疗组优于对照组(P<0.05),两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
[n(%)]表1 两组临床疗效比较注:与对照组比较 1) P<0.053.2.2 两组疗程与痊愈率的关系将两组患者2个疗程内痊愈率比较,经统计学分析 2 =8.7557,P<0.05,说明治疗组能减少治疗次数,提高痊愈率。
详见表2。(n)表2 两组疗程与痊愈率的关系
4 讨论
古代医家对放血疗法非常重视,《素问·血气形志》:“凡治病必先去其血。”《素问·针解》:“菀陈则除之者,出恶血也。”金元时期张子和在《儒门事亲》中的针灸医案,几乎全是针刺放血取效,并认为针刺放血,攻邪最捷,通过活血理气、消肿止痛达到治疗目的。“通则不痛”、“痛则不通”。内有疼痛症状的疾病,在其经脉中必有闭塞不通的地方。
现代医学认为腰椎间盘突出后突出物压迫刺激神经根,使神经根的动脉血流终止,静脉瘀阻,甚至毛细血管逆流致其水肿、变粗 [2] ;同时腰椎的力学、解剖毗邻关系也发生改变,腰椎小关节、肌肉韧带等组织受累受损也出现了水肿、缺血、缺氧、静脉瘀阻等变化。这些变化,释放了包括缓激肽、组织胺、前列腺素、乳酸、氢离子等炎性致痛物质,从而引起一系列的腰突综合征。
放血疗法一是将局部瘀阻的血放出,新鲜的血液迅速充盈进去,起到活血化瘀的功效 [3] ;二是将大量炎性致痛物质直接排放出来 [4-5] 。这比一般治疗来得更直接、更有针对性,效果要好得多,而且能大大减少治疗次数。
一般刺络法,是用三棱针刺破皮肤或特定穴位的浅表血管,放出适量血液,来取得治疗效果。但笔者认为三棱针针刺深度太浅,只能从外周放出少量瘀血和较轻的穴区刺激,不能直接到达病灶处,不能做到有较强的针感至病所,治疗效果达不到放血疗法的“疗效最大化”,有时为取得放血量,皮肤开口大,疼痛程度高,易留疤痕。而采用9号腰穿针,将针尖磨成宽约1 mm的平刃,既可直接到达病变深度,加大出血量,又能切割分解粘连,通经激络,刺激强度大,持续时间长,可一穴多刺,速刺速出,再施以负压拔罐,能保证合适的出血量。
因为针头平刃宽度为1 mm,外刃为圆弧形,大大降低了损伤血管神经的可能性,既考虑到了放血深度、放血量和刺激强度,又考虑到了医疗安全,是比较理想的放血方法。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:214.[2]岳寿伟.腰椎间盘突出症的非手术治疗[M].山东:山东科学技术出版社,2006:107-108.[4]张帆,林周杰.刺络放血疗法对外伤瘀血性疼痛的疗效观察[J].上海针灸杂志,2007,26(5):19-20.[5]谭武,陈志斌,何泽多,等.放血疗法为主治疗急性痛风性关节炎72例[J].上海针灸杂志,2008,27(7):31.
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