胁痛是一个自觉症状，是指一侧或两侧胁肋疼痛而言，主要与肝胆疾病有关。其病因最多见于 “气滞血瘀” 及“肝胆湿热”。因而这里重点介绍常能引起 “肋间神经痛”、“胆囊炎” 等病的诊治方法。

凡情志不畅，郁而气滞，滞于肝经，引起胁肋胀痛或时攻窜而胸痛，脉弦，苔白。见于肋间神经痛者，常用自拟“三九推气汤” (由3个方、9味药组成)。若因饮食不节(过食油腻) 或虫积而导致胆经气滞，湿热壅阻不通，不通则痛，而引起胆囊炎或胆结石的，过去临床运用茵陈蒿汤及大柴胡汤加减治疗，疗效甚微。后又根据该方之义，创立了“胆通宁” 一方，疗效显著。为了方便病人服用，现已作为科研项目制成片剂。本方法取茵陈蒿汤及大柴胡汤之方义而组成，该方是以通便泄热为主，兼疏肝气。

1.三九推气汤的运用

药物： 柴胡、枳实、瓜蒌皮、白芍、甘草、郁金、陈皮、桂枝、薤白。

用法： 水煎服。

主治： 肋间神经痛，症见攻注窜痛或胸闷胀痛。

加减： 血瘀刺痛加丹参、炙乳香、炙没药； 痛甚加延胡索、川楝子； 肝郁化火，胁肋掣痛，烦热，口干，舌红，苔黄，二便不畅，脉弦数加牡丹皮、栀子； 肝气犯脾，胁痛肠鸣腹泻加防风、白术； 肝气犯胃，恶心呕吐加旋覆花 (包煎)、代赭石、半夏、生姜； 不欲食加生麦芽，腹胀甚加川朴、广木香； 腹胀便秘加大黄，瓜蒌皮改全瓜蒌； 胸闷咳嗽加杏仁、百合。

2.胆通宁的运用

药物： 白茅根、茯苓、竹叶、三棱、莪术、广木香、郁金、鸡内金、琥珀、炮姜。

用法： 水煎服或制片服。

主治： 胆囊炎、胆结石引起的胁肋胀痛，不欲饮食，苔黄腻，脉弦滑。

加减： 黄疸甚加茵陈、栀子、木通； 结石明显加金钱草、海金沙； 大便秘结加大黄、芒硝 (冲)； 腹胀甚加川朴、枳壳； 胁肋窜痛加川楝子、延胡索； 胁肋热痛或肝胆肿大加赤芍、 连翘、 大青叶； 四肢无力，面色㿠；白，不欲食加白术、党参； 舌绛，大便干，手足心热，烦躁加麦冬、生地、川楝子、沙参、玄参。

3.验方

治胆道蛔虫方： 茵陈30g，川楝子10g，白芍15g，枳实9g，郁金9g，水煎服。便秘加大黄6g，胁肋灼痛加栀子6g，胃胀加川朴10g，舌暗加苏木9g。

4.验案摘要

案1： 位某，男，52岁，农民，莱阳市赵旺庄，2003年6月10日来诊。每因生气上火或情绪紧张即感胁部胀痛如针刺，甚则恶心，服舒肝利气之剂即好转，反复1年半仍未根除，故来诊。查舌苔白腻，脉弦，诊为肝气郁结，气滞血瘀。方用三九推气散加味： 柴胡15g，枳实9g，瓜蒌皮15g，赤芍15g，白芍15g，甘草6g，郁金15g，枳壳15，陈皮9g，薤白9g，桂枝9g，半夏9g，茜草15g，苏木9g，葱叶为引，5剂显效，连服15剂痊愈。

案2： 闫某，女，26岁，本校职工，2004年12月20日来诊。患者自觉胁部、胃脘部不舒，甚则胀痛，饮食较差，经B超检查，诊为胆囊炎。右上腹部及胆囊穴压痛明显，舌苔黄腻，脉弦。辨证为湿热内阻，胆气郁结。治用胆通宁加减： 白茅根30g，茯苓20g，竹叶20g，三棱9g，莪术9g，枳实9g，郁金15g，琥珀 (冲) 4g，炮姜3g，鸡内金15g，茵陈10g，水煎服，服3剂见效，15剂痛止，至今未发。