化瘀愈腹泻---颜德馨

慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种原因不甚明了，以结肠粘膜溃疡性改变为病理变化的疾病，以腹痛腹泻、稀便夹有粘液、脓血，伴有里急后重，但大便培养阴性等为特征。此病常反复发作，累年经月不已，归属中医 “肠澼”、“肠风”、“泄泻”等范畴，尤与《难经·五十七难》 中所述： “小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛”相似。

慢性非特异性溃疡性结肠炎的特点为 “此利在下焦”，主张从肝论治，肝属木，司疏泄，脾属土，主运化，肝木和顺适中，则可助于脾运，若情志不遂，或偏嗜辛热，肝气横逆太过则脾伤，运化失和，则痛泻由生。病初气滞食积，久病入络而为瘀，气滞血瘀，瘀阻肠道，则症见腹痛即泄，痛有定处而拒按，便夹脓血等。故临证善取王清任氏膈下逐瘀汤主之，疗效显著，此方以桃红四物汤去生地，加丹皮、五灵脂以活血化瘀为君，其中当归活血养血，能益久泻之阴伤，取桃仁得春阳升发之气，味苦下泄，逐瘀而不伤新血，二者相伍，义具通因通用之妙； 臣以乌药、枳壳、香附、玄胡等，理气止痛，以助血行； 佐使甘草缓和药性。此方逐瘀力强且药性趋下，功能清廓肠道之瘀积，推陈致新，使肠腑之气血得以调达。若兼见脾肾阳虚者，则可加入参、附以扶正达邪。应手后则应以参苓白术散善后，以巩固疗效。

斯某，男，56岁，泄泻三年，消瘦乏力一月。经钡餐、钡灌及乙状结肠镜检查确诊为胃窦炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎，迭经西医治疗，症状无改善。腹泻日行数次，便中夹有粘液，腹痛拒按，胃纳不馨，舌淡苔薄白，脉细弦。肝郁脾弱乃其本，瘀滞交搏乃其标，治以膈下逐瘀汤。药用：当归9克，川芎9克，桃仁9克，五灵脂9克，丹皮9克，乌药4.5克，香附9克，红花6克，玄胡4.5克，枳壳4.5克。4剂后大便已无粘冻，腹痛亦瘥，再服4剂，腹泻即止，诸症悉除，惟大便不实，遂转以参苓白术散健脾助运，以预其后。