房定亚教授．男1937年生，原籍河南，博士生导师，1964年毕业于北京中医牛院，遂留校任教14年．并从事内科医疗和科研工作，1978年主今．在中国中医研究院从事研究生教学以及临床、科研工作。历任中国中医研究院西苑医院院长、第一临床医学研究所所长、老年医学研究所所长，，兼任中华中医学会理事｀中国老年孛会中医研究委员会副主任委员、中国中医研究院专家委员会委员、西苑医院专家委员会主任委员、新加坡同济中医药研究学院顾河等。
临床擅长治疗心、肾、老年病以及风湿性疾病。研制“东乐膏”为卫生郣批准的新药，主编或合著医书10,医学论文在国内外发表50多篇．带教国内外研究生多名。
四神煎出自（验方新编).原方为黄芪240g、石斛120g、牛膝90g、以水10碗，煎煮至2碗，入银花30g再煎至1碗，锁限，专治鹤膝风，效如桴鼓。鹤膝风乃中医学病证名，在中医文献中所记载的膝游风、游膝风、鹤节．节眼风．膝疡，鼓槌风等皆与鹤膝风同类。其症状为：病始形寒发热，膝部微肿，步履不便而疼，继而局部红肿炼热，或色白漫肿，日久关节腔内积液，膝关节肿大，两端变细，状如鹤膝，故而得名．属现代医学膝关节炎范畴。房定亚教授根据多年临床经验，应用此方减以加味治疗不同疾病引起的膝关节炎，疗效显著．现将诊断明确的＂例病案总结如下。
1、病例选择
纳人标准：凡膝关节肿胀疼剂者均采用，
排出标准：原发病诊断不明确的膝关节肿痛。
2、一般资料
64例病人中男性16例，女性48例；年龄16岁-82岁，其中：类风湿性关节炎24例，骨性关节炎18例，风湿性关节炎8例，反应性关节炎6例，强直性脊柱炎5例．银屑病关节炎2例，膝关节滑膜炎1例，中医辨证属寒湿型者8例，湿热型44例，痰疾型12例。病程半月~3年。
3、治疗方法
以四神煎为基础方，减量用之，组方：
银花30g、黄芪30g、牛膝15g、远志15g、石斛20g，水煎服，每日1剂。
根据临床辨证加减：
寒湿型加乌头8g、桂枝10g.苍术10g;
湿热型加薏苡仁30g、黄柏10g、苍术10g、地龙10g.
痰瘀型加白芥子10g、半夏10g、刘寄奴10g、苏木15g,
根据不同疾病加减：
类风湿牡关节炎加虎杖15g、白花蛇草20g、青风藤30g;
骨性关节炎加桃仁15g、红花10g、地龙10g;
风温性关节炎加桑枝30g、红花10g、地龙10g ;
反应性关节炎加白蒺藜12g、防风10g、荆芥10、当归12g;
强直性脊柱炎加葛根30g、白芍3g、豨签草30g;
银屑病关节炎加龙胆草10g、虎杖15g.生地15g、赤芍15g;
膝关节滑膜炎加防己15g、泽兰15g、徐长卿15g。治疗时间为4周。
4、疗效判定及结果
显效：关节肿胀消失，疼痛减轻或血沉下降大于20mm/h;
有效：肿胀疼痛均减轻或血沉下降大于10mm/h；
无效：关节肿痛无变化或加重或血沉未下降。
所有64例病人，显效34例，有效28例，总有效率为96,87%,表明四神煎治疗膝关节炎疗效确切。
五、体会
四神煎加减治疗多种疾病引起的膝关节炎．临床观察确有消肿止痛作用，疗效令人满意，方中黄芪益气补虚，行血除痹．（本草述钩元）谓其“通和阳气，利阴气，治中风、着痹、挛痿、鹤膝风等，通营卫之功胜于桂枝‘’。石斛养阴除痹清热，（本经）云：“主伤中，疗痹，下气，补五脏，强阴益精”。甄权曰：“治男子腰脚软弱，健阳，皮肌风痹．骨中久痛,"牛膝能补肝肾，活血通脉，引血下行除痹，（本经）云：寒主湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气，能导三阳经气下降。＂（本草求真）称其能活血破淤消肿，远志益智安神，散淤化痰，长肌肉，助筋骨。银花清热解毒，疏散风热，（本草备要）云”专主风湿内结为热，毒结血凝，服此毒气顿解＂。五药合用益气养阴、消热解毒、补益肝肾、活血消肿，临床运用时应注意：
①原方剂量较大，煎煮繁琐，临床应用可以从小剂量开始，之后逐渐加重用量，以避免用猛过大出现不良反应，方中黄苠用量最为关键，用量增大可能提高疗效，常用60g-100g，银花可以同煎，不必后下。远志用量大千15g时，部分病人有恶心呕吐或胃部不适感，减量或停药后症状消失。
②房师临证治病提倡辨证辨病相结合，井主张专方治专病专证，认为在辨证论治实践中可以摸索出疾病及其治疗方药的规律，井将其升华为专病专方，专方治专病的优越性非常突出，疗效可靠，经得起检验，便于掌握，如千金苇茎汤治肺瘫，大黄牡丹皮汤治肠痈等，历代医家运用多有良效。著名中医学家岳美中先生在其（医论集）中写到”膝关节红肿疼痛，步履维艰，投以（验方新编）四神煎恒效”。笔者体会四神煎治疗膝关节炎，适应范围广，各种痹证只要有膝关节肿胀，局部发热，用之皆有疗效，对激素或非自体类药物治疗无效的病例，应用此方仍有效，故认为四神煎可以作为治疗膝关节炎的专方应用推广勹
解放军322医院 樊相军。河南盒县中医院 高永富
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