一、概述
腱鞘炎是指腱鞘因为机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变，手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎，好发于长期、快速、过度用力使用手指和腕关节的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家等。主要表现为手指、腕关节疼痛、活动受限。通常在初始治疗中使用保守治疗，包括调整手部活动、夹板固定和短期使用非甾体抗炎药物。无改善患者，可以考虑注射糖皮质激素。
就诊科室：骨科
是否医保：是
是否常见：是
是否遗传：否
并发疾病：关节废用性萎缩
治疗周期：长期间歇性治疗
临床症状：局部疼痛、压痛、关节活动受限
好发人群：织毛衣者、管弦乐的练习者、洗衣者、书写文稿者、电脑操作者
常用药物：布洛芬、地塞米松、泼尼松龙
常用检查：肌腱触诊、X线平片
1.疾病分类 根据腱鞘炎累及部位不同分为以下几类：
手指屈肌腱腱鞘炎：又称扳机指或弹响指，可发生于不同年龄，多见于妇女及手工劳动者，亦可见于婴儿及老年人。任何手指均可发生，但多发于拇指、中指及环指。病变累及指关节。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：女性的发病率较男性高，女与男之比为6 : 1。另外，有时鞘管内有迷走肌腱存在，这种解剖变异，亦可产生狭窄性腱鞘炎的症状，病变累及腕关节。
肱二头肌长头腱鞘炎：肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟进入肩峰下间隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆。肱二头肌长头腱鞘炎使这一部分肌腱在肩关节活动时长期遭受磨损而发生退变、粘连，使肌腱滑动功能发生障碍的病变。好发于40岁以上的病人，主要临床特征是肱骨结节间沟部疼痛，肩关节活动受限，若不及时治疗，可发展为冻结肩。
二、病因
腱鞘炎的病因和发病机制极为复杂，手指长期快速活动，手指长期用力活动，等慢性劳损是主要病因。如患者本身有先天性肌腱异常(小儿拇长屈肌腱鞘炎)、类风湿性关节炎、产后、病后虚弱无力等更容易发生本病。好发于织毛衣者、管弦乐的练习者、洗衣者、书写文稿者、电脑操作者。
1.主要病因：慢性劳损。长期反复进行某项动作，某处肌腱反复受力，可以造成肌腱与腱鞘局部过度摩擦，导致腱鞘充血、水肿、渗出、增生，腱鞘增厚狭窄。同时肌腱水肿增粗导致肌腱滑动困难、卡压、弹响或者绞锁，如织毛衣者、管弦乐的练习者、洗衣者、书写文稿者、电脑操作者，这些慢性劳损是主要病因。
2.流行病学：腱鞘炎是常见病、多发病，女性多于男性。常见于30岁以上的中年妇女，寒冬季节多见，北方寒冷地区多发。
3.好发人群：好发于织毛衣者、管弦乐的练习者、洗衣者、书写文稿者、电脑操作者等，与长时间持续频繁使用指腕关节有关。
4.诱发因素：先天性肌腱异常(小儿拇长屈肌腱鞘炎)、类风湿性关节炎、产后、病后虚弱无力等容易诱发。
三、症状
腱鞘炎的典型症状就是疼痛、晨僵、关节活动障碍、弹响指、弹响拇。容易引起指、腕关节废用性萎缩，可发生指关节、腕关节等废用性萎缩等并发症。
1.典型症状
手指屈肌腱腱鞘炎：起病多较缓慢。早期在掌指关节掌侧局限性酸痛，晨起或工作劳累后加重，活动稍受限，逐渐发展，疼痛可向腕部及手指远侧放射，可有急性发作。随着腱鞘狭窄和肌腱变性增粗的发展，肌腱滑动时通过越来越困难，手指屈伸时便产生扳机样动作及弹响。严重时手指不能主动屈曲或在屈曲位不能伸直。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：起病多缓慢，逐渐加重，也有突然发生症状者。主要表现为桡骨茎突部局限性疼痛，可放射至手、肘或肩臂部，活动腕部及拇指时疼痛加重。
肱二头肌长头腱鞘炎：主要症状是肩部疼痛和肩关节活动受限，疼痛主要位于肩关节前面，可指向三角肌附着处或肱二头肌肌腹，夜间加剧，影响睡眠。结节间沟及其上方肱二头肌长头腱压痛是本病的主要特征。使肱二头肌长头腱紧张的主动或被动动作，均可使疼痛加剧。急性发病者，常有外伤史，症状重，有时可有不同程度肌痉挛。病人常用手托住患侧上肢于屈曲位，避免上臂旋转活动而加剧疼痛。慢性发病者，病程较长，疼痛较轻。疼痛常常能忍受，但过多活动患肢或在遭受轻微外伤后症状可加剧，严重者可有肩关节活动受限。
2.其他症状：部分患者可长期无症状，仅于体检或因其他疾病检查时发现，可以伴有原发病症状。
3.并发症：废用性萎缩。若腱鞘炎长期不治疗，可使指关节、腕关节产生废用性萎缩。
四、就医
患者出现关节疼痛、功能障碍等，需要骨科或者外科检查，出现弹响指、腱鞘及其周围组织压痛明显，可以触及硬结。X线平片可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积等，就可以明确诊断，需要与类风湿性关节炎、腱鞘囊肿等鉴别。
1.就医指征：
●对于高危人群如长期持续洗衣、写字、电脑工作者等，定期骨科或者外科体检非常有必要，重视体检中的指、腕关节等检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现指、腕关节功能障碍、疼痛等都需要在医生的指导下进一步检查。
●在体检或其他情况下发现指、腕关节活动受限，并出现疼痛等症状，高度怀疑腱鞘炎时，应及时就医。
●已经确诊腱鞘炎的患者，若出现疼痛加剧，应立即就医。
2.就诊科室：腱鞘炎患者需要外科或者骨科检查明确诊断。
3.医生询问病情：
①什么时候出现症状？
②指、腕关节活动受限是一过性还是持续的？
③目前都有什么症状？(如疼痛等)
④是否有诊断和治疗？
⑤既往有无其他的病史？
4.需要做的检查
①局部压痛 腱鞘炎如果腱鞘及其周围组织压痛明显，可以触及硬结。
②X线平片 X线平片可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积。
5.诊断标准 典型腱鞘炎症状(根据活动受限、疼痛、压痛、弹响指)加上触诊压痛结节、X线平片可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积等就可以明确诊断。
五、治疗
腱鞘炎通常在初始治疗中使用保守治疗，包括调整手部活动、夹板固定和短期使用非甾体抗炎药物。无改善患者，可以考虑注射糖皮质激素。
治疗周期 本病一般需要长期间歇性治疗。
1.保守治疗 腱鞘炎主要是局部活动过多引起，使手腕关节休息是关键。避免接触冷水，使用温水尤其是冬季，可以使用消炎止痛膏外用。
2.药物治疗
口服非甾体抗炎药物 非甾体抗炎药物如布洛芬、萘普生、吲哚美辛等抗炎止痛效果好，注意其胃肠道刺激症状以及肾功能损伤。
封闭糖皮质激素 注射糖皮质激素，可以直接注射于腱鞘邻近的骨膜附近。
3.手术治疗
狭窄的腱鞘切开减压术 注意牵开切口两侧的皮神经核血管，充分显露腱鞘。此时被动活动患者手指，可见膨大的结节在腱鞘狭窄处上下移动。小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效，应行手术治疗。
4.其他治疗 调整手部活动，避免慢性损伤导致腱鞘炎发生发展。夹板固定，减轻腱鞘肌腱炎症反应。
六、预后
腱鞘炎目前通过规范化治疗会治愈，有效且规范的治疗，能够减轻或消除腱鞘炎症状、维持正常的生活质量。腱鞘炎通过休息、治疗能治愈，腱鞘炎患者，一般不会影响自然寿命。
1.能否治愈 通过规范化治疗会治愈。
2.能活多久 一般不会影响自然寿命。
3.后遗症 腱鞘炎可以引起手腕关节功能障碍，严重的萎缩变形，丧失其功能。
4.复诊 腱鞘炎治疗刚开始，至少每周复查一次，复查关节活动功能。达到治疗目标，病情控制稳定后，可每月复查一次。
七、饮食
饮食调理 此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。
八、护理
腱鞘炎患者的护理以促进患者病情恢复正常并保持稳定，需要进行适宜活动关节，自行观察功能活动功能。使用非甾体抗炎药物注意其毒副作用，手术后患者避免感染。
1.日常护理
口服用药，了解各类非甾体药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。非甾体药物可以引起胃肠道反应、肾损伤等，需要特别注意。
运动，适度活动手指、腕关节等。
积极治疗原发病。
避免接触冷水，寒冷季节注意保暖。
2.病情监测 自行观察指腕关节功能及疼痛等，及时采取保护措施或者药物治疗，使用药物遵从医嘱。
3.特殊注意事项 腱鞘炎容易引起手腕关节功能障碍，甚至畸形而丧失功能，需要特别注意。使用非甾体抗炎药物注意其毒副作用，手术后患者避免感染。
九、预防
为预防腱鞘炎发生，高危人群应定期筛查，寒冷季节注意保暖，避免连续工作过长。
1.早期筛查
腱鞘炎筛查的年龄和频率 对于腱鞘炎高危人群如长期洗衣服者、电脑工作者等，宜及早开始进行外科或者骨科筛查。宜每年至少重复筛查一次。
2.预防措施
寒冷季节注意保暖，适宜活动手腕关节等。
洗衣、织毛衣等人群经常活动运动手、腕关节。
连续工作时间不宜过长，需要定时进行活动。
冬天洗衣服使用温水。
