独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症130例

来源《现代中医药》2010年5月第30卷第3期

白义仁  孙香林  王   雷

(1.延安市人民医院,陕西延安 2华县中医院,陕西华县3.陕西中医学院附院,陕西成阳) 

摘要:目的观察独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的疗效.

方法 130 例患者均以独活寄生汤治疗。

结果经1~5 个疗程治疗,临床治愈69 例,显效24 例,有效2l 例,无效16 例,总有效率87.69%.

结论 以独活寄生汤祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血,是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一.

    关键词:腰椎间盘突出症:独活寄生汤;辨证施治

    中图分类号:R681.53  文献标识码:B  文章编号:1672-0571(2010)O3-0034-02

腰椎间盘突出症是临床上的常见病和多发症,是引起临床上腰腿痛的主要原因之一,严重影响病人的生活和工作.治疗方法主要为手术治疗和非手术治疗.手术风险大,并发症有近30 种.病人多不愿轻易接受.笔者自2003年4月~2009年1月采用独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症,取得较好疗效.现报告如下。

1 临床资料 

1.1 一般资料130例中,男86 例,女44 例,年龄30~75 岁,其中20~30岁者39例,30~50岁60 例;50~70 岁者31 例.病程最长5 年,最短者3月.伴腰椎骨质增生107 例,伴椎管狭窄19 例.均排除合并肿瘤,结核,强直性脊柱炎及其他严重内脏疾病.

1.2 诊断标准以《中医病证诊断疗效标准》J为准,病症有:①病史:急性扭伤史或慢性腰部劳损史.②症状及体征:腰及下肢疼痛麻木,急性或慢性反复发作,脊柱有侧弯,下肢坐骨神经通路有压痛,浅感觉减退,直腿抬高及牵拉试验阳性.所有病例经CT 或MRI 确认有腰椎间盘突出. 

2 治疗方法 

基本方药:取《备急千金要方》之独活寄生汤加减.

独活15g,寄生15g,杜仲15g,牛膝15g,细辛6g,秦艽12g,茯苓20g,肉桂12g,防风15g,川芎15g,人参,甘草各6g,当归15g,芍药12g,干地黄12g.

加减变化:

疼痛以腰部为重者,方中肉桂,杜仲加量,取其温肾散寒之效,另重用狗脊,白芷.

疼痛以下肢为重者,原方中桂心可选用桂枝,取其行里达表,温通一身阳气,流畅气血,善走四肢之功,且与白芍合用又可调和营卫;另重用牛膝20-30g,威灵仙20~24g. 

疼痛严重致不能下地行走者,可酌加制川乌,白花蛇,元胡,红花以助搜风通络,活血止痛之效; 

寒邪偏重者,可加制附片；

湿邪偏重者,可加防己。

以上方药每日一剂,水煎分两次服,10d 为一疗程,疗程中间隔2-4d。

治疗期间,个别疼痛较重的患者,可适当配合局部理疗,口服消炎止痛类药物.所有病人均要求治疗期间卧床休息。

3 疗效标准与结果 

3.1 疗效标准参照1997 年卫生部制定的《中药新药的临床指导原则》中”腰椎间盘突出症”的标准进行评定.临床痊愈:腰腿疼痛基本消失,直腿抬高试验阴性,恢复正常工作.显效:腰腿疼痛部分消失,无明显压痛点,直腿抬高试验阴性,基本恢复正常工作.有效:轻度腰腿疼痛,直腿抬高可疑阳性,部分恢复工作.无效:腰腿疼痛无好转,直腿抬高试验阳性,不能胜任工作. 

3.2 治疗效果本组病例均用一个疗程以上,最短1 个疗程,最长5 个疗程,平均2．8 个疗程.按上述标准评定:临床痊癔69 例,显效24 例,有效21 例,无效16 例,总有效率87.69%. 

4 讨论 

腰椎问盘突出症属于中医“腰痛”,”痹症”范畴,以肾虚为本.如《素问?脉要精微论》:”腰者, 肾之府,转摇不能,肾将惫矣.”明确指出腰痛与肾虚的关系.本病的发生有内因,外因两方面.

内因由于随着年龄的增长,肝肾渐虚,气血不足,邪气留连,病久入深,着于筋脉,肌骨,荣卫凝涩不通;腰部筋脉骨髓失养,使腰椎间盘逐渐变性,致使腰椎间盘的软骨板变薄,纤维环弹性减弱,髓核含水量逐渐减少,而失去了弹性;继之使椎间隙变窄,周围韧带松弛,或产生裂隙.

外因由于外伤劳损及风寒湿邪人侵,引起局部气血瘀滞,不通则痛.正如《诸病源候论?腰腿疼痛候》日:”肾气不足,受风邪之所为也.劳伤则肾虚,虚者受于风冷,风冷与正气之争,故腰腿痛”.

说明肾虚是腰腿痛病的关键所在,风寒湿热等邪则为致病的重要因素,肾虚则容感受外邪,而外邪入侵又使肾气更虚,两者互为因果,形成不循环,致使腰腿痛反复发作,缠绵难愈,成为本虚标实之病.因此,治疗腰椎问盘突出症,不宜仅守补肾之法,亦不宜单用疏滞,通经隧之品,应当标本兼顾,才能与病机吻合. 

独活寄生汤出自唐代着名医药学家孙思邈的《备急千金方》,原为治疗肾气虚弱,卧冷湿之地当风而得腰背冷痛,或为偏枯冷痹缓弱疼痛,或腰痛挛脚重痹”而设.取本方主要疗慢性腰腿痛,属痹证日久正虚邪实者,而以腰膝冷痛,舌淡白，脉细弱为辨证要点.正气既虚,邪气深伏,治当搜风祛湿,以止痹痛;益肝肾,补气血,扶正以祛邪. 

独活寄生汤内服具有祛风湿,止痹痛,益肾,补气血的作用,又可缓解或解除腰部的肌肉紧张,促进病理代谢产物吸收,消除炎性致痛物质渗出,增强血液循环,有利于突出的椎间盘回纳,改善和消除神经根及周围组织充血,水肿,粘连,炎症,从而达到缓解疼痛的目的. 

选用《备急千金要方》独活寄生汤治疗本病, 方中以独活为君,取其理伏风,善祛下焦与筋骨间之风寒邪.伍以细辛发散阴经风寒,搜剔筋骨风湿而止痛;防风为治之通剂,且善行可通达周身.可祛风邪以胜湿;秦艽除风湿而舒筋;寄生,杜仲,牛膝祛风湿兼补肝肾,其中杜仲温而不燥,为补肝肾强筋骨治疗肾虚腰痛之要药;当归,川芎,地黄,白芍 养血又兼活血;人参,茯苓补气健脾;桂枝温通血脉.甘草调和诸药.综合全方,祛邪扶正,标本兼顾,可使血气足而风湿除,肝肾强而腰痛愈.

临床上观察到,在治疗中以外感风寒致腰腿痛者显效迅速,因发病时间短,症状单纯,多在服药1～2W疗程基本痊愈.偏于湿热,因湿热胶着,疗效较慢,一般要在服药2~4W才能看出效果.偏于瘀者,病久体弱,气血俱虚,脉络瘀阻,虚实并见,故缠绵难愈.

实践中结合患者全身状况及个体差异,准确辨证,谨慎合理遣方用药,能够取得良好的疗效.可免除针灸,按摩,牵引及其他理疗项目,为患有腰椎间盘突出症而畏惧手术的病员,提供了一个治疗方法简便易行,见效快,安全有效,费用低廉的良方. 