小荷健康

基本信息

男，36岁

疾病类型

分泌性中耳炎

治疗医院

临汾市人民医院（三甲）

就诊时间

2021年10月。

治疗方案

给予右耳鼓膜穿刺、局部注射药物等治疗。

治疗周期

2周。

治疗效果

右耳闷堵消失，听力恢复。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

一、初识患者

每个人多多少少都有过感冒的经历，有的人感冒很快就好，有的人却出现了很多其他的症状，36岁的文先生来就诊时说自己耳朵闷堵、听力下降好多天了，起初以为是上火引起，自己吃了些连翘败毒片，症状没有明显缓解。我问他之前有没有过感冒，患者说有的，前段时间去外地出差时正值当地气温下降，受凉后就出现了感冒，当时有流涕、鼻塞的症状，他觉得只是小感冒而已也没有太当回事，结果在坐高铁回家时途经一个山洞隧道，过了隧道后患者就有了不舒服的症状。患者说道：“医生，您快给我看看，耳朵挺难受的！”我嘱咐他不要着急，先检查耳朵看看。

二、治疗历程

耳部查体发现：外耳道通畅，无异常分泌物，耳内镜查看右耳鼓膜呈琥珀色，鼓室可见淡黄积液（如下图）。检查鼻腔通畅，双下鼻甲肥大，有少许分泌物。询问患者是之前是否有鼻腔不通气的情况，患者表示还好，就是这次感冒期间有些堵，现在好些了。进一步检查纯音测听以查看听力状态，检查结果提示：右耳传导性耳聋。患者耳朵闷堵，听力下降考虑是右耳分泌性中耳炎引起，感冒后鼻腔内可能有大量分泌物堆积，可通过咽鼓管逆流进入鼓室内导致感染；还有就是肥大的下鼻甲可能堵塞咽鼓管的咽口，也可能导致分泌性中耳炎的发生。

患者的耳内镜图

文先生问我：“怎么治疗？炎症就是要抗炎吗？是口服抗生素吗？”我说：“不是的，您没有明显的发热、全身感染的症状不重，不需要用抗生素，但是需要用局部抗炎的药物，鼻喷激素以抑制鼻咽炎症，如果用药不好转，可以配合鼓膜穿刺抽取积液和局部注射药物的办法进行治疗。”患者想了下可以用药是最好的，于是开具了糠酸莫米松鼻喷剂以促进咽鼓管咽口的开放，用药前可以用先手揿喷雾器6到7次作为启动，直到能喷出均匀的喷雾，之后鼻腔给药。用药过程中有的人可能会出现不良反应，比如头痛、鼻出血、鼻灼热感、刺激感等症状，比较轻微的可以观察。同时要注意鼻喷雾器开口的清洁。

口服桉柠蒎肠溶软胶囊以促进分泌物排出，这种药物不良反应轻微，偶有胃肠道不适及过敏反应，有的人可能出现皮疹、面部浮肿、呼吸困难等症状，一旦出现时立即停药，及时就诊。嘱咐其清淡饮食，注意鼻腔清洁，避免用力掏耳朵。用药后第3天，文先生再次来到医院，说感觉耳闷症状加重了些，问我还有没有其他办法？我用耳内镜看了下耳部，发现右耳鼓室仍有积液，我说：“那就穿刺下吧，把积液抽出来，局部注射点药物，好的快一些。”虽然有些紧张，但是为了早些康复，文先生还是决定试一试。

耳内镜下抽取了少量淡黄色积液，局部注射甲强龙以抗炎治疗，注意避免耳朵进水。继续用上述药物治疗，治疗后第7天，患者来院复诊，发现：右耳鼓膜已无明显积液，外耳道无红肿分泌物，文先生说右耳闷堵明显缓解，听力好了很多，最近睡眠也好了很多，嘱患者继续用药治疗，直到症状消失。

三、治疗效果

文先生一开始用药时自觉症状缓解不明显，以为是开的药物效果不好，再次找到我，对其解释药物疗效会慢一些，进行了鼓膜穿刺治疗，继续配合用药，右耳闷堵逐渐缓解，听力明显恢复，经治疗后患者精神、睡眠有很大的改善，外耳道无红肿、异常渗出。

四、患者在日常生活中注意事项

日常生活中注意清淡饮食，多饮水，避免过度劳累、熬夜，以免加重病情。擤鼻涕的时候一定要注意避免双侧鼻道一起用力，一般是要先捏住一侧鼻孔，另一侧鼻孔擤，避免鼻腔炎症蔓延至中耳。保持右耳干燥、清洁，避免用尖锐的东西掏耳朵。

五、医生感悟

分泌性中耳炎是中耳的非化脓性病变，病因多与咽鼓管功能异常有关系，此病例中的患者主要是由于感冒后由于擤鼻方式不对，导致鼻腔炎症通过咽鼓管蔓延至中耳，引起分泌性中耳炎。患者只是对症用了些清热解毒的药物发现没有好转，说话时音调比平时高了很多，稍微带点情绪，别人都以为他是要吵架，非常的尴尬。治疗上一般先行采用药物保守治疗，但是并不是口服抗生素，而是对症使用保持咽鼓管咽口开放和促进黏液排出的药物，当然保守治疗效果不佳，可以像患者一样，进一步行鼓膜穿刺抽液，在局部抽液后症状倒是缓解了很多，数小时后可以反复捏鼻鼓气争取把中耳腔残留液体鼓处，穿刺的小孔避免进水，一般在1-2天愈合。

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