【包医生用经方】胸胁胀满、食欲下降一年，为何补脾健胃无效？

作者 I 包斐丰

今天上午的门诊，J女士带来了好消息。7剂药下去，困扰了她一年多的右侧胁腰部胀满感居然基本消失了！

刚刚50出头的J女士，武汉人，一年前无缘由地出现右侧胁下部位胀满不适，严重时，牵涉到同侧腰背部，伴有餐后的腹部胀满，屁多，大便粘腻等症状，在武汉多家医院检查后诊断为慢性胃炎，按脾胃虚弱治疗，服药无数皆不效。今年上半年J女士来杭州，照顾在浙大读博士的女儿，反复发作的不适感依然折磨着她，在朋友的推荐下来到我的门诊。

J女士身高166cm，体重57kg，长方脸，面部线条清晰。她就诊叙述时，言语不多，表情少，眉头微微皱起；舌尖红苔白，脉弦，双手偏凉。腹部按压时，腹肌紧张，叩诊有鼓音。这是典型的四逆散证与栀子厚朴汤证！处方：柴胡15克，枳壳15克，生白芍15克，生甘草10克，栀子15克，厚朴30克，七剂。一周后，J女士开心地告诉我，胁腰、腹部的胀满感基本消失，大便也变得通畅了。

从四逆散的《伤寒论》条文“少阴病，四逆，其人或...”来理解，这是一张治疗手脚冰冷的经方。为什么能治疗胃肠道的不适？我是按方证来用药的。首先，这些胃肠道病患者大多病程日久，常规治疗无效。其次，他们的情绪容易紧张，手脚容易发冷。其三，此类患者以柴胡体质多见，如本文的J女士脸色发黄，食欲下降，腹肌紧张等，都是四逆散证。另外，患者表现出来的腹胀，情绪的异常。是栀子厚朴汤证。方证相应，效果自然就好。

胃肠道病是门诊当中最为常见的疾病，发病的病因，除了常见的脾胃虚弱、脾胃不调外，情绪的病因不容忽视。从我的临床经验来看，胃肠道疾病用柴胡类方的机会不少，比如小柴胡汤、四逆散、八味解郁汤、逍遥散等处方。

本文中的两个小合方为何如此有效？首先是对情绪的调整。传统中医与现代研究都证明了情绪异常会导致胃肠功能的紊乱，而四逆散就是疏肝理气的代表方。其次。困扰J女士的胁下胀满感，就是四逆散中柴胡与甘草配伍所主治的“胸胁苦满”证。再者，枳实、芍药配伍，与栀子厚朴汤治疗作用类似，都能够祛除腹中胀满疼痛。

栀子厚朴汤祛除胃肠道胀满的病证，而四逆散则调节情志，促进胃肠道的动力，从而减少胃肠胀满的病源，两方合用，既为中医的标本同治之法。