虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泻为通，则妄矣！”叶天士《临证指南医案》倡“初病在经，久痛入络”，治以辛香理气、辛柔和血、泄肝安胃、甘温补胃、滋阴养胃等法，拓宽了临证思路。
（二）理法精要
胃为水谷之海，主受纳和腐熟水谷，以通为用，以降为顺，故胃的生理特点集中在一个“降”字，胃痛的病理特点突出在一个“滞”字。
若长期过食生冷，则凝滞气机，耗伤中焦阳气；
或饮酒无节，偏食辛辣，蕴热伤阴；
或嗜食肥腻炙煿，积滞难消，酿生湿热；
或饥饱无常，损伤胃气等，均可使胃气变通为滞，由降反逆，而发生胃痛。
如《医学正传·胃脘痛》指出：“致病之由，多有纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒炙煿，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深……故胃脘疼痛。”情志失调是引起胃痛的另一重要因素，如《杂病源流犀烛·胃病源流》云：“胃痛，邪干胃脘病也。……惟肝气相乘为尤甚，以木性爆，且正克也。”外感寒、湿、热诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。
其病变部位在胃，与肝、脾密切相关，其病因虽然复杂，但基本病机为胃气郁滞，失于和降，不通则痛，或胃失温煦、濡润，不荣则痛。脾与胃同居中焦，一脏一腑，互为表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。若禀赋不足，后天失调，或饥饱失常，劳倦过度，以及久病正虚不复等，均能引起脾气虚弱，运化失职，气机不畅而为胃痛。脾为太阴湿土，喜燥而恶湿；胃为阳明燥土，喜润而恶燥。若脾阳不足，则寒自内生，胃失温养，则致虚寒胃痛。如脾润不及，或胃燥太过，不能润降，则致阴虚胃痛。而肝主疏泄，具有疏土以助运化之能，若气郁伤肝，肝气横逆，势必乘脾犯胃，致气机郁滞，胃失和降而为痛，或肝郁化火伤阴，或肝郁日久致瘀血内结，均可使胃痛加重。韦师强调，本病的病机演变复杂多变，主要表现为虚实、寒热、气血之间的演变。其初期多由外邪、饮食、情志所伤，多属实证。若久病不愈，或反复发作，脾胃受损，可由实转虚。若气滞日久，气病及血，必见血瘀；瘀血阻滞，可使气滞加重。本病日久，或病情加重，可以衍生变证，如胃热炽盛，迫血妄行，或瘀血阻滞，血不循经，或脾气虚弱，不能统血，可致出血。大量出血，可致气随血脱。若日久中阳不振，水饮不归正化，生痰聚饮，形成饮停于胃。总之，辨识本病，要注意病久出现的虚实兼夹、寒热错杂、气滞血瘀的病理变化。
韦师论治本病关键在于一个“通”字，以“理气和胃”为主要治法，强调理气而不伤气，通而不伤其正。即如《景岳全书·心腹痛》所云：“胃脘痛证，多有因食，因寒，因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气。盖食停则气滞，寒留则气凝。所以治痛之要，但察其果属实邪，皆当以理气为主。”对理气和胃法的具体运用，必须根据不同证候，采取相应的“通”法。如属实证者，应区别寒凝、气滞、热壅、血瘀、痰阻等的不同，分别给予温胃散寒、疏肝解郁、清热泻火、通络化瘀、燥湿化痰等法；虚证当辨虚寒与阴虚，分别给予温胃建中与滋阴养胃，助之使通。
在使用理气药时，应注意“忌刚用柔”，以防久用辛香理气之剂耗阴伤气，尤其是肝胃郁热、胃阴不足者尤当慎用。对肝胃不和者以调肝为要，不可漫投香燥之品，应区分不同情况，灵活运用调肝法，如属肝疏泄太过，木旺乘土，则以抑肝气、泻肝火为主，并重视酸甘之品以敛肝、缓肝的运用；若肝疏泄不及，木郁土壅，治疗宜用辛散之品，疏肝理气；若属脾胃亏虚，土虚木乘，应通过健脾气、养胃阴以培土抑木，并酌配酸敛以抑肝。
胃痛日久不愈多兼血瘀，即所谓“久病入络”“久痛入络”，故应合理运用活血化瘀法。如《临证指南医案·胃脘痛》谓：“初病在经，久痛入络，以经主气，络主血，则可知其治血之当然也，凡气既久阻，血也因病，循行之脉络自痹，而辛香理气，辛柔和血之法，实为对待必然之理。”常用药物如郁金、延胡索、田三七、蒲黄、五灵脂、乳香、没药、三棱、莪术等。并注意根据不同证候配合相应药物，如瘀热者，配用赤芍、茜草根等以凉血活血；瘀毒者，配用半枝莲、白花蛇舌草等以解毒化瘀；气虚者，配用黄芪、党参以益气化瘀；阴虚者，配用沙参、麦冬以养阴化瘀；夹痰者，配用陈皮、半夏、茯苓、山慈菇等，以祛痰化瘀。
尤需指出，本病在病变过程中，常出现虚实相兼、寒热错杂等复杂证候，故应重视辛开苦降，温清合施，补泻兼顾等法则的运用。如兼见脘腹灼热嘈杂、口苦、苔黄腻，与肠鸣辘辘、腹中冷痛、下利清稀
互见的胃热肠寒证；或兼见脘腹痞闷、喜温喜按、得热则减，与腹胀便秘、食热为甚的胃寒肠热证，治疗则应效法仲景诸泻心汤之意，以达辛开苦降甘调，泻不伤正，补不滞中，温而不燥，寒不遏阳之目的。正如吴鞠通所云“治中焦如衡，非平不安”。
（三）辨证撷菁
消化性溃疡病因颇为复杂，证候表现往往寒热虚实错杂，故其辨证应依据病史、起病的急缓、病程的长短、体质的强弱、年龄以及证候特点，辨别寒热、虚实、在气、在血等。正如《顾氏医镜·胃脘痛》所说：“须知拒按者为实，可按者为虚；痛而胀闭者多实，不胀不闭者多虚；喜寒者多实，爱热者多虚；饱则甚者多实，饥则甚者多虚；脉实气粗者多实，脉少气虚者多虚；新病年壮者多实，久病年老者多虚；补而不效者多实，攻而愈剧者多虚。必以望、闻、问、切四者详辨，则虚实自明。”韦师遵其所述，认为本病的辨证应着眼于四个方面。首辨寒热，遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证；胃脘灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减，呕吐酸水者，为热证。次辨虚实，虚者多病程长，痛势徐缓，痛处喜按，饥时痛甚，纳后痛减，体弱脉虚；实者多病程短，痛剧，固定不移，拒按，饥时痛减，纳后痛甚，体壮脉盛。三辨气血，一般初病在气，久病在血。在气者，多属气滞，胀痛，痛无定处，或攻窜两胁，疼痛与情志因素密切相关；在血者，多为血瘀，疼痛部位固定不移，持续疼痛，入夜加重，舌质紫黯或有瘀斑，或兼见呕血、便血。四辨脏腑，本病主要病变在胃，但与肝脾密切相关，应详审细辨。如肝气犯胃、肝胃郁热证，则常见胸胁胀痛，心烦易怒，嗳气频作，疼痛与情志的变化有关等。而脾气虚弱，中阳不振，则兼见倦怠乏力，大便溏薄，四肢不温，食少纳呆等脾胃虚寒之征象等。
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