大动脉炎与静脉曲张

疾病常识　2012-5-10 15:09:06

静脉曲张是指静脉增粗、扭曲、扩张，主要由静脉高压所引起，因此只要能引起静脉高压的疾病都可以引起静脉曲张，基本上可发生在人体各个部位，包括体表如内脏，常说的静脉曲张主要指皮下表浅的静脉，如耳部、上肢及手部、胸腹壁、下肢等浅静脉曲张，以下肢最为多见。但即使是下肢静脉曲张也只是疾病的一种表现，并不是一种独立的疾病，因可由许多疾病所引起，过去把没有其它疾病、以静脉曲张为主要表现的称为单纯性静脉曲张或原发性大隐静脉曲张，把其它疾病引起的静脉曲张称为继发性静脉曲张。可引起四肢静脉曲张最常见的疾病有：

1、深静脉瓣膜功能不全

大家都知道静脉的血液是向心脏回流的，那么下肢的血液怎么能向高处流而回流到心脏的呢？要实现“水向高处流”就必须有水泵，水泵都有单向阀门，保证水只能向上流不能向下倒流。人体的静脉内也有许多这样的“阀门”（医学上称为瓣膜）来保证血液向心回流。在下肢，有些人先天性的瓣膜数量少，或结构异常，另外有些人由于后天的长期站立工作，或重体力劳动，静脉压力高，日久导致静脉管腔增粗，“阀门”关闭不严，血液倒流，日久而引起静脉曲张。下肢的瓣膜有很多，有大隐静脉的瓣膜，有深静脉瓣膜，还有深浅静脉交通支的瓣膜，每一组瓣膜出问题都可引起静脉曲张。因此下肢的静脉曲张首先要弄明白到底是哪些瓣膜出了问题，针对病因治疗才能从根本上解决问题。为什么有些静脉曲张术后会复发，瓣膜异常是一个主要的原因。

2、深静脉血栓形成后遗症

人体的静脉可分为两组：深静脉和浅静脉。浅静脉位于皮肤下，在体表可以看得见，因此静脉曲张都是发生在浅静脉。而静脉在肌肉下，体表不能看到，却是静脉血液回流的主要通路，可以说是人体内静脉回流的“高速公路”。正常情况下，如果“高速公路”通畅，旁边的普通公路上车辆不会拥挤，但如果“高速公路”封闭了，车辆就只能从旁边的普通公路上走，就会引起普通公路的拥挤。同样的道理，如果人体深部的主干静脉阻塞不通了，血液就要通过浅静脉回流，日久就可引起浅静脉的扩张。如果在深静脉还没有再通的情况下冒然手术，再把浅静脉去掉了，那么静脉回流受阻就会引起瘀血肿胀。

3、布加综合征、下腔静脉综合征

正如条条支流都要汇入长江一样，人体下半身的血液都要汇入下腔静脉回流到心脏，除了双下肢的血液，还包括肾、肝（胃肠、脾）等。下腔静脉某一段发生阻塞，其远端的血流就受阻。简单地说，发生在肝静脉开口以下的下腔静脉阻塞，就会引起下肢的静脉回流障碍而引起下肢静脉曲张。如果发生在肝静脉开口以上的下腔静脉阻塞，不仅可引起下肢的郁血，还可引起郁血性肝肿大（肝后性门静脉高压）、腹水，这称为布加综合征。

4、动-静脉瘘、KT综合征

正常情况下动脉和静脉之间通过很多细小的毛细血管相联系，没有大的直接交通，因此静脉的压力比动脉低很多，如果动脉和静脉之间发生了大的直接连通，形成“短路”，称为动-静脉瘘。动脉的压力直接传导到静脉，引起静脉高压，也可形成静脉曲张。

大动脉炎：

大动脉炎是发生于主动脉和／或其主要分支慢性非特异性炎症，引起局部动脉内膜纤维化，中层变性、碎裂，外膜纤维化，以致管腔狭窄甚至闭塞的动脉疾病。

本病的病理特点是：各部位的大动脉均可能产生病变，常同时累及数处血管，大多使受累血管产生狭窄或闭塞，少数亦可引起动脉瘤样扩张。病变的血管呈灰白色，管壁僵硬、钙化、萎缩，与周围组织有粘连，管腔狭窄或闭塞。在少数情况下可能引起动脉扩张，甚至动脉瘤形成。

大动脉炎［临床特点］

本病大多发生于年轻人，以 21~30 岁的女性为最多。

本病的发展大多较缓慢，早期症状轻重程度不同，轻者仅有低热、胸腹部或颈根部疼痛等不适，重者有高热、胸痛，少数可有皮疹。由于这种早期病人在病理上还处于大血管炎症阶段，尚未出现明显的狭窄或闭塞。因此，在体检时仅能发现肌肉关节压痛，大血管区压痛等，而尚未有明显血供不足之体征出现。随着病情发展至数年之后，动脉因病变加重而产生狭窄或闭塞，此时临床上就出现了一系列血供不足的表现。

根据受累血管的部位不同，可将病人分为四种类型： 1. 头臂型，累及主动脉弓及其主要分支； 2. 胸腹主动脉型，主要累及降主动脉或腹主动脉； 3. 肾动脉型，单独累及肾动脉； 4. 混合型，病变同时累及上述二组以上的血管。