独上西楼,为赋新词强说愁。
实变(consolidation)
磨玻璃(ground-glass opacity)GGO,积极哦!
钙化(calcification)
实 变
以下所有鉴别诊断只列清单,不详述。以后会分门别类地讲。
1.腺癌
2.淋巴瘤
3.OP
4.脂质性肺炎:密度可能比其他病因所致实变低,油和水的区别嘛!
1.肺炎
2.肺水肿
3.肺出血
4.ARDS/DAD/AIP
5.AEP
1.OP
2.腺癌
3.淋巴瘤
急性斑片状或结节样实变
1.支气管肺炎
2.误吸
3.肺出血
4.ARDS/DAD/AIP
亚急性或慢性斑片状或结节样实变
1.OP
2.CEP
3.腺癌
4.淋巴瘤
5.结节病:反映小肉芽肿的融合
6.脂质性肺炎
7.EGPA
8.HP
亚急性或慢性胸膜下实变这三个要记住啊
1.OP
2.CEP
3.NSIP
1.不典型肺炎,如PJP
2.肺水肿
3.肺出血
4.ARDS/DAD/AIP
5.误吸
6.急性HP
7.AEP
8.药物
9.放射性肺炎:范围与放射野一致
亚急性或慢性GGO病变分布特征对诊断有意义
上中野:
1.HP:中野受累最常见
2.CEP
3.结节病
4.转移性钙化
5.呼吸性细支炎
结节状:
1.HP
2.粘液腺癌
3.呼吸性细支
4.滤泡性细支
5.OP
斑片状:
1.HP
2.OP
3.NSIP
4.CEP
5.脂质性肺炎
6.结节病
7.PAP
8.LIP
9.粘液腺癌
外周胸膜下:
1.NSIP
2.DIP
3.OP
4.CEP
5.UIP/IPF
1.GGO反映的是形态学异常的平均容积效应(不是面的异常,而是块的异常),薄层扫描是诊断GGO的必要条件。
2.GGO是主观性判断,影响密度指标的因素有很多。一个判断方法是:观察气管内空气的密度,如果表现为灰而非黑,那么肺实质内的灰色阴影可就不一定是真灰了。黑化肥挥发会发灰!
3.CT窗参数的设置对GGO密度影响忒大,窗位太低和窗宽太窄可出现双肺弥漫GGO样的改变。狭隘的复仇思想遮住了你目光——《杜鹃山》
4.重力依赖效应:临床上再常见不过了。重力依赖区的容积减小,仰卧位背侧胸膜下可见数厘米的GGO样条带,俯卧位扫描可鉴别。
5.呼气相时,由于肺泡内空气减少,肺内也可出现GGO样改变。
铺路石
1.ARDS/AIP
2.肺水肿
3.肺出血
4.肺炎,如PJP
5.AEP
6.放射性肺炎
亚急性或慢性铺路石
1.PAP:PAP绝对是慢性铺路石的No.1!这个地位谁也撼动不了。
2.NSIP
3.UIP/IPF
4.HP
5.OP
6.CEP
7.EGPA
8.脂质性肺炎
9.腺癌
1.感染:结核、念珠菌、军团菌、CMV、HSV
2.梗死
3.血管炎:GPA
4.肿瘤
反晕征
1.高度提示OP
2.在CEP中也常见
3.在GPA、感染(尤其副球孢子菌、毛霉、曲霉,结核的环形实变壁为结节状)、结节病、淋巴瘤样肉芽肿、肺梗死中也有报道,这些疾病都可能有组织学上的OP
钙 化
多发性钙化的鉴别诊断
1.感染性肉芽肿:结核、组织胞浆菌、水痘肺炎
2.结节病
3.矽肺
4.淀粉样变性
5.脂肪栓塞伴ARDS
弥漫性钙化的鉴别诊断
1.转移性钙化:慢性肾病
2.弥散性肺骨化症
3.肺泡微石症
高密度且无钙化的鉴别诊断有因可循
1.水银
2.碘油:过去常用碘油造影诊断支气管扩张
3.骨水泥
4.胺碘酮肺毒性
5.重金属沉着症
这回书,咱们讲了实变影、磨玻璃影和钙化影。条索影和网格影其实也是肺实质内的高密度,这才引出来《第二回 条索网格不由之,剪短三千烦恼丝》,精彩热闹故事尽在下回~
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