黄芪桂枝五物汤，黄芪竹叶汤，方证病机

〔学生B〕老师，我知道《金匮要略》上有黄芪桂枝五物汤，没听说过黄芪竹叶汤呀，这个方子怎么用？

〔老师〕黄芪桂枝五物汤是《金匮要略》中辨治血痹的主方，其中有一条说：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”（《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》）

什么叫“血痹”呢？《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》说：“夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。”

血痹属于太阴中风，容易在虚人、疲劳过度人、肌腠疏松的人感受风邪而引起，实际上就是血的痹阻不通。

“脉自微涩”“血痹脉阴阳俱微”，脉微而涩就是指津液不足，营血阻滞就是血痹的脉象。

什么叫“血痹”呢？

血痹就是津血不足，阴血凝滞，营血痹阻于肌表、络脉而不通，从而出现外证身体不仁，也就是身体或肌肤麻木等症。实际上就是现代医学所说的末梢神经炎，或微血管痉挛所致的麻木症状表现。

黄芪桂枝五物汤中黄芪补虚祛风，桂枝汤祛风通络、调和营卫，用于这个患者正对病机。

黄芪竹叶汤方证病机

黄芪竹叶汤出自孙思邈《备急千金要方·卷二十二·痈疽第二》：“治痈疽发背，黄芪竹叶汤方黄芪、甘草、麦门冬、黄芩、芍药各三两，当归、人参、石膏、川芎、半夏各二两，生姜五两，生地八两，大枣三十枚，竹叶一握。上十四味㕮咀，以水一斗二升，先煮取竹叶，取一斗，去滓，内药，煮取三升，分四服，相去如人行三十里，间食，日三夜一。”

《金匮要略》里有个黄汗病，可以传变为痈脓。黄汗属于太阴中风传变至阳明痈脓，就可以用这个黄芪竹叶汤。

这是一个由太阴病中焦胃虚、津虚血弱伴轻微实热和湿热，进而转为阳明实热的病机，津伤血弱和阳明湿热实热集为一体，虚实夹杂，寒热错杂，属厥阴，临证范围很广。

黄芪竹叶汤是太阴阳明合病方，病机有胃虚、太阴中风、阳明津亏伤及血分，津血亏虚和湿热同病，方中去桂枝，是因为有阳明实热痈脓，不可攻表，痈脓为阳明热伤及肌肉血分，所以加川芎来治血，治金创。

麦冬、炙甘草、大枣能健胃补津，《本经》说麦冬能主胃络脉绝，治羸瘦短气，也就是补胃虚。石膏、黄芩、白芍、竹叶、生晒参、熟地黄能清阳明热、补津血。黄芪主大风，是治卫表中风的圣药，还能祛表湿、补津液，治疗中风一般要大于30g，量小效果不好。

这个方子辨治糖尿病（属于消渴病的范畴）也是非常有效的。

因为糖尿病病机就是立足于中焦而寒热错杂、虚实夹杂的病证，著名中医学家董建华教授常以这个方子为基础随症加减，用于治疗消渴病，临床疗效甚好。

董老用这个方子治疗消渴病化裁时，若烦渴多饮，口干舌燥，舌质红，脉细数者，加沙参10g，天花粉10g，鲜芦根20g；

若善食易饥，舌红苔黄或黄燥者，加栀子10g，知母6g，葛根15g；

若大便秘结者，加枳实10g，槟榔10g，酒军3g；

若小便频数，口干唇燥、舌红、脉沉细者，加山药10g，山茱萸10g，泽泻10g，石斛10g，熟地黄10g；

若腰膝酸软疼痛者，加桑寄生10g，牛膝15g；

若伴见形寒畏冷、舌质不红者，可加少许肉桂（约3g），以温命门之火；

若血糖偏高而见舌红者，加地骨皮15g，以清热降糖。我们可以参考借鉴这些经验。

本案这位患者中风病机有太阴中风营卫不和，水饮瘀血，还有阳明伤津血，寒热错杂，虚实夹杂。

所以，方用黄芪建中汤合黄芪竹叶汤，健胃气养津液，调补营卫气血，祛瘀通络，降逆祛饮。

二诊：微信回访，疗效很好，10剂后病轻大半，又服10剂痊愈。