《复习·治慢性支气管炎》
提要：慢性支气管炎是由于感受外邪引起的肺系疾病，在急性发作期未能彻底治愈，此后每因外邪侵袭再次急性发作，临床症见咳嗽，咳痰以及喘息，且常常反复发作，迁延多年，日久可演变为肺气肿，肺心病，属于中医喘证、哮证、甚至肺胀范畴。
一，【基础知识】
1，金水相生：肺属金，肾属水。肺金生肾水，肾水又能润肺金，因此说金水相生。
2，正虛邪恋：当正气虚时，单纯祛邪不容易消除，这叫正虚邪恋，此时要扶正祛邪。
3，四性五味：中药的四性是寒，凉，热，温。中药的五味是酸，苦，甘，辛，咸。
性味如同麦冬一样，味甘性寒的中药叫甘寒药。
性味如同半夏一样，味辛性温的中药叫辛温药。
性味如同党参一样，既不热也不寒，性平的中药叫平和药。
4，虚坐努责：便意频繁，但是去厕所却排不出大便的现象，叫虚坐努责。多因气虚所致。
5，燥湿之因：石寿堂说：“阴虚生燥，甚生热；阳虚生湿，甚生寒”。因此，我们见燥则知病人阴虚，见湿则知病人阳虚。
二，【治疗思路】
1，慢性支气管炎，一般按病程将该病分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。急性发作期以邪实为主，病位主要在肺；慢性迁延期正虚邪恋，正气偏肾阴虚者，是病位由肺及肾。正气偏脾虚者，是病位由肺及脾；临床缓解期则以肺脾肾三脏虚为主。
2，人体主要是由阴与阳两方面构成，若抓住阴虚与阳虚，即抓住了疾病的根本，因此《内经》中说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，而燥是阴虚之征兆，湿是阳虚的征兆，我们抓住燥与湿，即鉴别清楚是阴虚还是阳虚了，成为善诊者，故诊治慢性支气管炎各期都以燥与湿为纲进行诊治，详述于下：
（1）急性发作期：慢性支气管炎急性发作期症见痰浊壅盛，此为湿的迹象。因为“急则治标，缓则治本”，所以急性发作期治标，以燥湿化痰为主。治法燥湿化痰，宣肺降气。方剂用宣肺化痰汤加减。
用药特点，一是用药突出“以燥治湿”原则。二是用药宣发与肃降并举，恢复肺的宣发与肃降的平衡，以迏止咳平喘之目的。三是用药顾护肺体，由于肺喜润恶燥，因此以润济之。
（2）慢性迁延期：视体质不同而定治法。
.体质阴虚者，由湿渐趋化燥，痰粘量少难出，并且多数大便干燥难解，此为燥证迹象。治法补气养阴，清肺润燥。方剂用泻白散加味。
用药特点：一是清肺热用甘寒药，旨在泻热存津液。二是化痰亦用甘寒药，且可润肺清热。三是益气扶正用平和药；
.体质偏脾虚者，痰湿难化，痰多成块，排便虚坐努责，此为湿证迹象。治法益气健脾，清肺化痰。方剂用六君子汤合清金化痰汤。
用药特点：一是用药益气健脾，绝生痰之源。二是余邪当清，不宜过用寒凉药。
（3）临床缓解期：因为“急则治标，缓则治本”，所以临床缓解期补正气治本，正气虚亦有阴阳燥湿之分，
.正气偏肺肾阴虚者多兼燥热，治法益气养阴，使金水相生，方剂用生脉饮合六味地黄丸。
.正气偏脾肾阳虚者多兼寒湿，治法温阳健脾，补肾纳气。方剂用都气丸加肉桂，附子。
三，【方剂讲解】
1，宣肺化痰汤：制半夏，茯苓，陈皮，甘草，杏仁，紫苏子，莱服子，炙麻黄，桔梗，紫菀，黄芩。
〔功能主治〕功能：宣降肺气，燥湿化痰。主治：痰盛咳喘证。
〔方剂解析〕二陈汤组成：法半夏，陈皮，茯苓，炙甘草。宣肺化痰汤是用二陈汤演变而成。如何演变的呢？病人咳嗽，咳嗽是肺气上逆，用杏仁肃降肺气，由于肺具有宣发（升）与肃降（降）双向作用，所以治肺只肃降肺气而不宣发肺气是不行的，再用炙麻黄宣肺气，肃降与宣发并举，使肃降与宣发平衡，以达到止咳平喘之目的。然而脾胃是人体升降之枢纽，肺的宣发与肃降受脾胃升降制约，除了用炙麻黄宣发肺气，杏仁肃降肺气之外，还必须调理脾胃，用二陈汤升脾降胃，这是根据病机，由二陈汤演变成麻杏二陈汤。由于麻黄宣发肺气的力量不够，加桔梗。又由于杏仁肃降肺气的力量不够，加紫苏子，莱服子。最后加紫菀祛风散寒，加黄芩清肺热。这是根据病情轻重，又由麻杏二陈汤演变成宣肺化痰汤
2，金水六君煎：半夏，茯苓，陈皮，炙甘草，当归，熟地。
〔功能主治〕功能：养阴化痰，主治：肝肾阴虚，痰湿咳喘证。
〔方剂分析〕金水六君煎是用化痰祖方二陈汤加当归，熟地而成。肝肾阴虚则相火旺，相火炼津液成痰。用二陈汤燥湿化痰治标，用当归和熟地补肝肾阴血治本，标本兼治。
四，【治病举例】
某男，77岁，10年前受凉后出现陈发性咳嗽，白色粘痰，偶尔伴有黄痰，无发热恶寒，诊所予以抗感染治疗后缓解。10余年来反复出现咳嗽，以季节交替为主。半月前受凉又出现咳嗽，黄色粘痰，不易咳出，喘息，短气，伴有胸闷，心慌，活动感觉费力，无咯血，无明显发热恶寒，无夜间阵发性呼吸困难，肺部CT查两肺感染并肺气肿，西医诊断：慢性阻塞性肺病，治疗未见明显改善。刻诊：舌质暗红，苔黄腻，中间剥苔，脉弦滑数。
〔分析〕此病人10余年经常咳嗽，说明是慢性支气管炎。半月前受凉发病，病情加重，说明慢性支气管炎处于急性发作期。急则治标，既然治标，这就要求将“标”分析清楚是什么而治之。何谓标？正气是本，邪气是标；病因是本，症状是标。我们来看病人有什么邪气，又有什么症状？病人受凉发病，说明有外感风寒之邪。病人黄色粘痰，舌苔黄腻，脉滑数，都说明肺有热痰之邪。主要症状是咳嗽、喘息，这是内与外之邪共同作用于肺，使肺的宣发与肃降功能失常，导致肺气上逆而患咳喘。
〔诊断〕喘病，外感风寒，痰热阻肺，肺失宣降证
〔治法〕祛风散寒，清热化痰，宣降肺气。
〔治疗〕麻杏石甘汤合宣肺化痰汤加减。
〔方药〕炙麻黄，杏仁，石膏，半夏，茯苓，陈皮，紫苏子，莱服子，紫菀，黄芩，瓜蒌皮，葶苈子，桑白皮，款冬花，浙贝母，甘草。
〔效果〕初诊开五剂，药后病人咳嗽，咳痰好转，诉口干舌燥，舌质暗红，苔薄黄，脉弦细数，二诊在原方基础上加强滋阴润燥，加麦冬，北沙参，桃仁。继进五剂，药后诸症消失，但是仍有活动后气促。三诊以补肺肾阴虚为主，健脾化痰为辅，用金水六君煎加味，方药：熟地，当归，制半夏，陈皮，伏苓，紫苏子，莱服子，炒白术，党参，瓜蒌皮，炙甘草，麦冬，五剂，药后病愈。
〔按语〕急性发作期，根据“急则治标”原则，以清热化痰祛瘀治标为主。待病情好转之后，临床缓解期，根据“缓则治本”原则，以补肺健脾益肾治本为主。绮石先生称肺脾肾是人体三本。
五，【学习感悟】
治疗思路相当于数学中的公式，治病案例相当于数学中用公式解例题，将治疗思路和治病案例连续看几天，达到烂熟于胸，以后治慢性支气管炎就轻车熟路了。
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