痉湿暍病药方

　 1、栝蒌桂枝汤：解肌祛邪，舒缓筋脉。

    主治柔痉。症见项背强直，肢体拘急，发热不恶寒，头痛汗出，苔薄白，脉沉细而迟或兼弦。 

　2、葛根汤：解表发汗，生津舒筋。 

   症见发热无汗，恶风，身痛，项背强几几，口噤不得语，小便少，苔薄白，脉浮紧。

    副证：或喘，或下利，或呕吐。 

　 3、大承气汤：清泄热邪，急下存阴，峻下热结

    主治阳明实热痉病，症见壮热汗多，心烦口渴饮冷，项背反张，卧不着席，四肢挛急，口噤断齿，胸腹满胀，大便秘结，小便短赤，舌苔黄厚而燥，脉沉弦有力；阳明腑实证，症见潮热汗出，不恶寒，大便硬而难，或绕脐痛，拒按，舌苔干黄或焦燥 起芒刺，脉沉迟，或迟而滑，或沉实有力。

    副证：常伴有精神症状，如烦躁，心中懊侬谵语，独语如见鬼状，重则不识人，循衣摸床，惕而不安；或目中不了了，睛不和；或伴汗出，如汗出不止，手足溅然汗出；或身微热或烦热； 或热结旁流，自利清水，色纯青；或腹满而喘，眩冒。 

　 4、麻黄加术汤：发汗散寒，解表逐湿。 

    主治湿家身烦疼。症见发热，头痛，恶寒，无汗，身烦疼，肌肉酸痛，苔白，舌质淡润，脉沉缓或浮紧。 

　  5、麻杏薏甘汤：轻清宣泄，解表祛湿。  

    主治风湿证。症见一身尽疼痛，无汗，微恶风寒，发热日晡较甚，舌苔白腻，脉浮数。

　  6、防已黄芪汤：益气固表，祛风除湿。

    主治风湿、风水证。症见汗出恶风，身重，小便短少，舌淡苔白，脉象浮。副证：口干饮少，神疲，肢软乏力。

　 　7、桂枝附子汤：温经散寒，祛风胜湿。

    主治风湿痹证，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。 

　  8、桂枝附子去桂加白术汤(又名：白术附子汤) ：温经散寒，健脾利湿。

    主治风湿相搏于肌肉之间且湿重者。症见身体疼痛，不能自转侧，不呕不渴，大便硬，小便自利，脉浮细而软。 

　  9、甘草附子汤：温经散寒，祛风除湿，通痹止痛。 

    主治骨节痛烦，掣痛屈伸不利，痛处拒按，汗出恶风，短气，小便不利，苔白，脉沉细，或弦细无力。 副证：身微肿。 

　  10、白虎加人参汤：清热生津，益气养阴。

    主治中暑，身热，汗出，恶心，尿赤；白虎汤证而又有烦渴，饮水不解，脉芤者。

    副证：或时进恶风，或舌燥而背微恶寒。

    太阳中热者，暍（暑）是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

    太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。

　  11、一物瓜蒂汤(又名：瓜蒂汤) ：清热解暑，行水散湿。 

    主治伤暑，症见身热身重，周身疼痛，脉象微弱。

    太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。

    这瓜蒂汤你要是小量服，它只祛湿祛水、下水下湿，它并不涌吐，所以一物瓜蒂汤不是说用吐法。就是一味瓜蒂，用二十个，以水一升煮取五合，煮得时间也相当小，去滓，顿服。这就能祛那个水气、湿气，能下这个而已。

    12、枳实芍药散：止痛解痉剂，适用于以腹痛腹胀为特征的疾病。枳壳30g，白芍30g。症治产后腹痛，烦满不得卧。

【体质要求】患者自觉胀痛，腹部肌肉紧张，按压疼痛，往往伴有便秘、呕吐、不能进食、舌苔厚等。

【适用疾病】肠痉挛、胆绞痛、支气管痉挛、习惯性便秘、痛经等。

【注意事项】精神萎靡、贫血者慎用。

〖注〗痉病之证，详在《伤寒心法》，有汗为柔痉，无汗为刚痉。产后去血过多，伤寒发汗过多，则为内因。溃疡破伤、狗咬，则为外因。皆风邪乘虚入太阳经而成此病也。

 痉病死证

痉证脉散多应死，反张离席一掌亡，眼小目瞪昏不语，额汗如珠命必伤。

〖注〗反张离席一掌，谓离席四五指许也。眼小，谓目睫紧小也。目瞪，谓眼珠不转也。

葛根汤 桂枝加葛根汤 小续命汤 桂枝加附子汤 当归补血汤 大承气汤 桃仁承气汤

★刚痉葛根汤发汗。

 柔痉桂枝加葛良，

 若兼杂因小续命，

 过汗桂枝加附汤，

 伤血桂枝合补血，

 里实瘀血承气方，

 溃疡十全加风药，

 破伤狗咬另参详。

★刚痉用葛根汤，即桂枝汤加麻黄、葛根。

流行性痉病（即流行性基底膜脑炎)，初为外感证，两天后猝然抽搐，先口噤，继项背强急，角弓反张，无汗，神昏等。舌苔薄白，脉紧数，治以祛风散寒解肌和营。处方：葛根10g，麻黄3g，白芍12g，天花粉、甘草各3g，生姜3片，大枣4枚(擘)，送服解痉散3g，覆被取汗，1剂后遍身微似有汗，痉止，再剂痊愈。

★柔痉用桂枝加葛根汤，即桂枝汤加葛根汗之。

★杂因，谓风寒湿杂揉为病，用小续命汤，随风寒湿轻重治之。

★过汗表虚，汗出不止，因而成痉，用桂枝加附子汤，即桂枝汤加附子也。

★伤血，谓产后金疮大伤血后，用桂枝汤合补血汤，即当归黄芪也。

★里实，谓痉病腹满二便闭，以大承气汤。

★及产后恶露不尽，少腹硬急，以桃仁承气汤下之。

★溃疡去脓血过多，为风所袭者，用十全大补汤加祛风之药治之。

止痉解痉药

1、白芍：苦酸微寒。入肝经。用量9-15克。柔肝止痛，养血调经。补血敛阴，治四肢抽筋。研粉，每服2-3克。白芍为胃引经药；

2、肉桂：解痉镇痛，促血循环，强心祛风，其性守而不走，命门火衰，虚火上炎为宜；

3、蜈蚣：辛温，有毒，入肝经，用量2-3条。功能镇痉熄风，消肿止痛。用于风湿痛，瘰疠，及慢性疮疡。

4、地龙：咸寒，入肝肺肾经，用量3-9克。功能，清热镇痉，用于热病抽搐，祛风通络，用于肢体屈伸不利，疼痛麻木等，平喘利尿，用于支气管哮喘，及小便不利，水肿；

5、天麻：辛平，入肝经，用量6-9克。功能平肝息风，驱风解痉，疗风痰，治头眩，头痛，手足麻木，抽畜，促胆汁分泌，头晕专药。

6、牛膝：苦酸平。入肝肾经。用量9-15克。功能，活血化瘀，强筋骨利关节。解下肢痉挛，通经补肝肾，引诸药达下肢；

7、蝉蜕：甘寒。入肺肝经。用量3-9克。功效，散风热，用于外感风热头痛，祛风解痉，用于高热惊厥，抽搐等。退翳，用于风热目翳；

8、全虫，甘辛平，有毒，入肝经。用量1·5-3克。熄风镇痉，止痛消肿，疗各种抽搐，惊风，惊厥，口眼歪斜等。

9、钩藤：甘寒，入心肝经，用量9-15克。功能熄风镇痉，清热平肝，疗高热抽搐。头晕头痛。

10、石决明：咸微寒，入心肝经，用量9-30克。功能，平肝潜阳，用于肝阳上亢头晕，头痛等，明目，用于治疗青光眼，视物模糊等。

11、僵蚕：咸辛平。入肺肝经。用量9克。功能：祛风解痉，用于风痰、肝风头痛，头晕，抽搐。化痰散结。用于瘰疠，腮腺炎等。

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解痉止痛汤:

天麻15川芎15白芷15细辛5白僵蚕10炙全蝎5石决明15胆南星10红花10吴茱萸5葛根10甘草10

功效  祛风化痰，平肝潜阳，通络止痛。

主治  血管神经性头痛，脑血管痉挛等引起的头痛。表现为一侧或双侧剧烈疼痛，呈跳痛，胀痛或刺痛。劳累，情绪刺激可诱发或使之加重，伴有恶心，呕吐，失眠烦躁等症状。阵发性反复发作，舌质红，脉弦。

　　用法  每日1剂，分2次水煎服。

　　方解  血管神经性头痛是临床常见病、多发病，系由风、痰、瘀杂合而致。本方中

天麻、石决明平肝潜阳熄风；

胆南星、炙全蝎、白僵蚕搜风祛痰止痉；

红花、川芎活血化瘀，通经止痛；

白芷、细辛、葛根、吴茱萸等药上走清窍以缓解疼痛，引药力直达病所；

甘草和中缓急止痛。

加减:  

脾虚痰湿重者+白术15半夏10茯苓10

风阳上扰见眩晕者+白蒺藜10

气虚+党参15  黄芪15

血虚+当归10  白芍15

止痉散：全蝎  蜈蚣等分。研为散，每服1～1.5g，日服二至三次。

　　【主治】痉厥抽搐，及顽固性头痛、关节痛。

　　【方论选萃】

　　近代·江克明：本方有镇痉、止痛及抗痨等作用。高热动风，可配清热剂同用。小儿急慢惊风，亦可应用。

一、辨证要点

　　1、辨别外感内伤外感所致者，多有恶寒发热，脉浮等表证，即使热邪直中，虽无恶寒，但必有发热、肢体疼痛等表证。内伤所致者则无表证。

　　2、痉病有寒热虚实，一般外邪壅滞经络、热盛发痉、瘀血内阻属实证，抽搐频繁有力而幅度大；产后失血、汗吐下后、久病体虚属虚证，手足蠕动而无力。外感风温、暑热、湿热，阳明胃热等属热证，见身热、烦渴、舌红脉数等症；风寒、风湿致痉，阳衰寒燥属寒证，见畏寒、舌淡脉紧等症。

二、治疗原则

　　痉病属急症范围，因此，急则舒筋解痉以治其标，缓则扶正益损以治其本。故祛邪扶正是其治疗大法。具体治疗时，治实宜祛风、散寒、除湿、清热；治虚当滋阴养血。虚实错杂者，当标本并治，用泄热存阴、益气化瘀等法治疗。

三、分证论治

　　*邪壅经络

　　症状：头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或有汗，肢体酸重，甚至口噤不语，四肢抽搐，舌苔白，脉浮紧。

　　治法：祛风散寒，燥湿和营。

　　方药：羌活胜湿汤。

　　方以羌活、独活、防风、藁本祛风胜湿；川芎、蔓荆子祛风止痛，则邪祛络畅，营和痉解而愈。项背强直，加葛根解肌。肢体拘急，加白芍柔筋缓急。口噤不语，加石菖蒲、远志开窍。

    若寒甚无汗，宜解肌发汗，用葛根汤治之。方中葛根味甘，生津滋养筋脉，以解项背肌肉之强急；麻黄、桂枝解表散寒；芍药、甘草酸甘化阴，助葛根缓急止痉；姜、枣调和营卫。

    若风邪甚，发热不恶寒，汗出，头痛者，治宜和营养津，方用瓜蒌桂枝汤。以桂枝汤调和营卫，解表散邪；瓜蒌根清热生津，和络柔筋。

    若身热，筋脉拘急，胸脘痞闷，渴不欲饮，溲短赤，苔黄腻，脉滑数，此湿热人络，宜清热化湿，通络和营，方用三仁汤清热化湿，再加地龙、丝瓜络、威灵仙以增强活络通经之力。

　　*热甚发痉

　　症状：发热胸闷，心烦，急躁，口噤，骱齿，项背强急，甚则角弓反张，手足挛急，腹胀便秘，苔黄腻，脉弦数。

　　治法：泄热存阴，增液柔筋。

　　方药：增液承气汤。

　　方中大黄、芒硝荡涤积热，泄热以存阴；玄参、生地、麦冬养阴清热，增液柔筋。全方合用则热去津生，筋柔而痉解。

    若腹胀便秘者，加厚朴、枳实理气导滞。

    若热伤津而无腑实证者，可用白虎加人参汤，以清热救津。

    若抽搐甚者，酌加地龙、全蝎、菊花、钩藤等熄风止痉。

    急躁心烦者，加栀子、淡竹叶以清心除烦。

　　*温热致痉

　　症状：壮热头痛，呕吐，自汗，口噤，抽搐，角弓反张，甚则神昏，谵语，口渴喜饮，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数或洪数。

　　治法：清热透络，镇痉止抽。

　　方药：羚麻白虎汤。

　　方以白虎汤清热生津；羚羊角清热解毒而镇痉；天麻缓急止抽。

    方中可加银花藤、钩藤、丝瓜络、木瓜透络缓痉。

    角弓反张，抽搐甚者，可加全蝎、蜈蚣熄风止痉。

    热势盛者，加生地、玄参养阴清热。

    呕吐者，加竹茹、枇杷叶、代赭石降逆止吐。

    神昏谵语者，送服成药安宫牛黄丸或局方至宝丹，清心开窍，醒神镇痉，若用水煎剂，方中犀角应易以水牛角。

　　对热甚发痉和温热致痉，都可选用下列药物同时治疗，效果较好。

　　1、复方连翘注射液（连翘、银花、贯众、龙胆草、黄连、生石膏、钩藤、知母、板蓝根、甘草等组成），肌肉注射或静脉注射。

　　2、清热镇痉散（由羚羊角30e。白僵蚕24g、蝎尾18S。蜈蚣12S。雄黄12S。琥珀128。天竺黄12S。辰砂6g、牛黄6S。麝香2g，共为细末）每服3g，日2-4次。

　　*瘀血内阻

　　症状：头痛如刺，项背强直，形瘦神疲，四肢抽搐，舌质紫暗，边有瘀斑，脉沉细而涩。

　　治法：益气化瘀，活络止痉。

　　方药：通窍活血汤。

　　方中麝香、老葱活络通窍；桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀。

    可加四君子汤健脾益气，以助活血化瘀之力。

    若胸膈血瘀甚者，用血府逐瘀汤加味。

    两方都可加全蝎、蜈蚣、僵蚕、钩藤通络熄风止痉。

    若苔腻脉弦者，加半夏、白芥子、天麻化痰通络止痉。

　　*气血亏虚

　　症状：素体虚弱，或失血，或汗下太过，症见项背强急，四肢抽搐，头晕目眩，自汗，神疲，气短，舌淡红，苔薄而少津，脉沉细。

　　治法：益气补血，缓急止痉。

　　方药：圣愈汤。

　　方中以人参、黄芪大补元气，益气以生血；四物汤养血活血，全方合用，气血双补，能温煦经络、濡养筋脉而止痉。

    宜加天麻、钩藤、葛根缓急平肝而止痉。

    若吐泻后而抽搐者，可重用白芍，加乌梅、木瓜、甘草，酸甘化阴，柔筋缓痉。

    若高热后阴伤，手足蠕动者，可用大定风珠、三甲复脉汤滋阴潜阳而止痉。
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张氏医通：痉、挛、螈者。筋脉拘急也。颤振。面。面目证。唇口蠕动。发搐。颤振门。唇门。面门。

内经言：挛皆属肝。肝主筋故也。有寒热、虚实。

*热挛者：经所谓肝气热则筋膜干。筋膜干则筋急而挛。六味丸加牛膝、当归之类。

*因于湿：首如裹。湿热不攘。大筋短。小筋弛长。短为拘。弛长为痿。先搐瓜蒂散。次与羌活胜湿汤。

湿：痉湿暍病脉证并治

第1条：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细（一作缓）者，此名湿痹（《玉函》云中湿）。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便”。

   笔记一：这里所说的太阳病，要和《伤寒论》所说的太阳病区别开来。《伤寒论》所说的太阳病，是指太阳中风或太阳伤寒，有三个主要特征：脉浮，头项强痛，恶寒，是指风、寒侵表。而这里所说的太阳病，是指皮肤、肌肉、骨骼等部位所发生的疾病，不一定有脉浮的现象，不一定恶寒。

   笔记二：太阳病，关节疼痛而烦。这句话主要是指皮肤、肌肉、骨骼等部位所发生的疾病，应属于我们平时所说的风湿骨痛。

   笔记三：脉沉而细（一作缓）者。脉沉，是指有水湿。

   笔记四：此名湿痹（《玉函》云中湿）。就是说因水湿而引起的疾病。

   笔记五：湿痹之候，小便不利，大便反快。因为小便不利，所以水湿重，大便快。

   笔记六：但当利其小便。因水湿重，所以要利其小便，以去水湿。

 第3条：“湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利（一云利），舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也”。

   读书笔记之一：湿家。即有风湿病的人。

   读书笔记之二：其人但头汗出。只有头出汗，而身上其它部位并无汗出的现象。头为上，上为表，这是表病。

   读书笔记之三：背强。，即“头项强痛”，是太阳表病的证据。

   读书笔记之四：欲得被覆向火。因太阳病有“恶寒”的特点，所以这个人啊，他太阳表病未解，他恶寒，怕冷，所以想用被子来盖，来靠近火来取暖驱寒。

   读书笔记之五：所以“湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火”这句话，实际上是说有风湿病的人，同时这个人又存在着太阳表病的证据，是风湿病和太阳病同在。

   读书笔记之六：若下之早则哕。太阳表病要用解表汗，不能用下法。如果用了下法，这是误治。误用了下法之后，这个人可能会出现呕吐、干呕的现象。对于这个“哕”的现象，要认真分析。第一，它可能是误用下法后，表病还没解除，而胃气又没伤多少，所以会出现气逆的现象，这是桂枝加桂汤证。第二，它可能是误用下法后，表病还没解除，但又已经出现了少阳病的证据，这是太阳少阳并病，要用柴胡桂枝汤。

   读书笔记之七：胸满。这个“胸满”的现象，也要认真论证。可能是太阳病误治后出现的阳明病，即胸痛而口渴的小陷胸汤证，或胸痛而大便不利的的大陷胸汤证。也可能是胸满而不痛、下热上寒的“痞”证，是泻心汤证。亦可能是寒热交加的劂阴病，即胸痹、喘咳、背痛的栝蒌薤白白酒汤证。从本条文来看，多是泻心汤证。

   读书笔记之八：小便不利（一云利）。风湿病的人，多是体有内湿，小便不利。如小便利，则水湿可排出。

   读书笔记之九：舌上如胎者。按胡老的说法，是指白滑胎，看之似胎，又不似胎，为有湿有热之象。

   读书笔记之十：以丹田有热，胸上有寒。这是下热上寒，是寒热交加，所以说属少阳病，属泻心汤证。

   读书笔记之十一：胸上有寒，渴欲得饮而不能饮。丹田有热，胸上有寒，这个热啊，又不足以化寒，与寒在胸部对峙。它有热，所以想饮水，但它又有寒，又饮不了水，或者饮不了多少水。

   读书笔记之十二：则口燥烦也。这是接着上段说的，下热上寒，想饮水，又饮不了多少水。

   读书笔记之十三：有湿病，但又有表病，应发表而利小便。

*虚邪搏筋：则筋急。五积散。

*血虚则筋急：增损四物汤。

*剧劳筋脉拘急：疼痛少眠者。黄丸。更于暖室中近火按摩为佳。

*虚风袭于经脉：手足拘挛。屈伸短缩。腹痛。爪甲唇俱青。转筋。不思饮食。甚则舌卷囊缩。木瓜散。

*拘挛瘫痪：口目斜。骨节疼酸。行步不正者。舒筋三圣散。

*痹湿筋挛骨痛者：续断丸。

*误汗漏风：筋挛缩急。或方士用木鳖发汗。

*见风筋脉拘挛者：并宜桂枝汤倍桂加归、附。

病初起者。分表里治。如戴人用甘遂末三钱。 猪肾一枚。细批破。少用盐椒淹透。掺药末在内。荷叶包裹煨熟。温酒细嚼。则上吐下泻而愈。

     石顽曰。挛证人悉知为寒。不知亦有属血枯而热者。盖寒则胫逆而痛。热则胫热而枯。至于湿热下流。又为实证。则疼肿便秘。以此辨之。虚实寒热。可判然胸臆矣。
       〔诊〕 挛者拘挛。浮缓属风。沉细为湿。洪缓湿热。涩细寒湿。虚大气衰。小弱血虚。尺中弦弱。肾虚精竭。若久病而脉反实强。乍病而见虚涩。虽有合剂。难于图治也。
       石顽治包山劳俊卿。年高挛废。山中诸医用木瓜、独活、防己、威灵仙之类。将半年余。乃致跬步不能动移。或令服八味丸。亦不应。诊其脉。尺中微浮而细。时当九夏。自膝至足。皆寒冷如从水中出。知为肾虚风雨所犯而成是疾。遂授安肾丸方。终剂而能步履连。服二料。终无痿弱之状矣。

*镇痉祛风散:白花蛇40g，全蝎8g，蜈蚣15g，威灵仙30g。上方中前3味药共研细末，分为8份，每天冲服1份，8天为1疗程，停药4天，每天取威灵仙30g，清水煎服；第13天继续服镇痉祛风散8天，全疗程为20天。
    本方有祛风止痉之功。运用其治疗面肌痉挛32例，年龄18～65岁，病程3天～9年6个月。结果服药2个疗程后，痊愈30例，无效2例。

癸 太阳病（伤寒所致）：痉、湿、暍三种：

刚痉：太阳病，发热无汗，反恶寒者。
柔痉：太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
痉：太阳病，发热，脉沉而细者，为难治。

太阳病，发汗太多，因致痉。
夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。

这里运气发生了变化，反应在人身上，导致的疾病也随之改变——“其病痓”。不再是中风了，不再是伤寒了。

火运本来太过，现在被寒水抑制，变为平气了。运气本来是火克金，现在火不能克金了，燥气就偏盛，就会出现金反侮火的现象。火对应的是什么，是心啊，又是水克又是金侮的，心的日子可就不好过了。这种情形再感受天行之气的话，可就不再是通常的中风伤寒了。在六十甲子周期里，只有戊辰、戊戌两年，是符合导致这个“其病痓”的运气条件的，而且这两者整整相差了三十年。

需要注意的是，虽然明白了痓是戊辰、戊戌这些特定运气条件下的病，但是也不能因此掉以轻心。因为接下来还有两条，就不是这么个情况了。
*太阳病，发汗太多，因致痓。因为“太阳病”，心肺属太阳。“发汗太多”，汗为心之液。
*夫风病，下之则痓，复发汗，必拘急。
*疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。因为“诸痛痒疮，皆属于心”。